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张石革
主任药师
北京积水潭医院 药学部
视频内容
我们经常讲抵抗,因为各种药都有抵抗的问题,比如说我们经常吃阿司匹林,现在有好多人吃阿司匹林或者增加剂量,不起到抗血小板作用,这叫阿司匹林抵抗。
比如说降血糖的胰岛素,特别是1型糖尿病人或者2型糖尿病人血糖控制不好的,需要补充基础胰岛素来注射,但是很多人增加剂量或者用很大量,血糖不降反而更升,这说明什么问题?就是这个人对胰岛素发生抵抗。
所以任何药物都有抵抗的问题,包括华法林,华法林也是有部分人会出现华法林的抵抗,吃华法林不起抗凝作用,甚至再追加剂量还不起作用,抗凝活性不够,我们可能认为是抵抗的问题。
抵抗发生的原因有很多种,一个是你不定时吃药、不按时吃药。再有是你基因的问题、人种的问题、性别的问题,还有饮食的问题,因为华法林它是拮抗维生素K的,有对抗维生素K的作用,但是反过来,它的抗凝作用又被维生素K所拮抗。
我们每天吃的大量的新鲜的蔬菜、水果,大家都知道含有大量的维生素K,菠菜、柿子椒、鳄梨都含有大量的维生素K,你吃水果、蔬菜是每天必须的一个生活习惯,但是你吃得过多、不定量,今天吃半斤,明天吃二斤,所以维生素K的含量就不稳定,所以在体内它虽然起到营养作用,但是它所富含的维生素K会对抗华法林的作用,也产生抵抗。
还有,有人喝中药、吃中药饮片,比如现在很多人吃三七粉、吃人参、吃西洋参、枸杞等等,也影响华法林的疗效,华法林是一个非常“娇气”的药,干扰它的因素太多了,所以就得小心。
(采访)而且这些干扰它的因素在我们日常生活中都很常见,像您说的维生素K,我们每天吃的水果,蔬菜里面就含有大量的维生素K?
对,而且不能不吃,你说我吃华法林期间我不吃菜、不吃水果,那是不可能的,而且还有吃药,包括西药,化学药,还有中成药,都干扰它。
(采访)如果出现华法林抵抗的话,我们该如何去应对?
我们要寻找原因,为什么它没有抗凝活性,疗效不稳定,所以就看看病人是不是按时吃药。因为有些病人他的依从性不好,特别是年岁大的,记忆力不好的,又没有家属监护的,有些老人今天我吃了,明天就忘了,后天吃两片,大后天就又不吃了,所以造成它的不平稳,所以影响疗效。
还有刚才说的水果、蔬菜、药物、中成药吃得太多,干扰它的作用,也达不到很好的抗凝效果,所以这时候我们尽量找原因。如果实在不好的话,我们可以用其他的抗凝药来替代。
华法林是一类抗凝药,我们还有其他类别的,比如说抑制凝血酶,用达比加群酯;还有凝血因子的拮抗剂,比如Ⅹ因子的,比如说阿哌沙班它也可以。所以一旦发生抵抗,华法林没有太好的效果,可以改用其他的抗凝药。
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