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张石革 主任药师

北京积水潭医院 药学部

什么是华法林抵抗?该如何应对?有哪些反应?

张石革

2020-11-03 04:04:46 0次播放 标签:华法林的安全应用什么是华法林抵抗如何应对华法林抵抗吃华法林有哪些反应

视频内容


(采访)什么是华法林抵抗呢?

我们经常讲抵抗,因为各种药都有抵抗的问题,比如说我们经常吃阿司匹林,现在有好多人吃阿司匹林或者增加剂量,不起到抗血小板作用,这叫阿司匹林抵抗。

比如说降血糖的胰岛素,特别是1型糖尿病人或者2型糖尿病人血糖控制不好的,需要补充基础胰岛素来注射,但是很多人增加剂量或者用很大量,血糖不降反而更升,这说明什么问题?就是这个人对胰岛素发生抵抗。

所以任何药物都有抵抗的问题,包括华法林,华法林也是有部分人会出现华法林的抵抗,吃华法林不起抗凝作用,甚至再追加剂量还不起作用,抗凝活性不够,我们可能认为是抵抗的问题。

抵抗发生的原因有很多种,一个是你不定时吃药、不按时吃药。再有是你基因的问题、人种的问题、性别的问题,还有饮食的问题,因为华法林它是拮抗维生素K的,有对抗维生素K的作用,但是反过来,它的抗凝作用又被维生素K所拮抗。

我们每天吃的大量的新鲜的蔬菜、水果,大家都知道含有大量的维生素K,菠菜、柿子椒、鳄梨都含有大量的维生素K,你吃水果、蔬菜是每天必须的一个生活习惯,但是你吃得过多、不定量,今天吃半斤,明天吃二斤,所以维生素K的含量就不稳定,所以在体内它虽然起到营养作用,但是它所富含的维生素K会对抗华法林的作用,也产生抵抗。

还有,有人喝中药、吃中药饮片,比如现在很多人吃三七粉、吃人参、吃西洋参、枸杞等等,也影响华法林的疗效,华法林是一个非常“娇气”的药,干扰它的因素太多了,所以就得小心。

(采访)而且这些干扰它的因素在我们日常生活中都很常见,像您说的维生素K,我们每天吃的水果,蔬菜里面就含有大量的维生素K?

对,而且不能不吃,你说我吃华法林期间我不吃菜、不吃水果,那是不可能的,而且还有吃药,包括西药,化学药,还有中成药,都干扰它。

(采访)如果出现华法林抵抗的话,我们该如何去应对?

我们要寻找原因,为什么它没有抗凝活性,疗效不稳定,所以就看看病人是不是按时吃药。因为有些病人他的依从性不好,特别是年岁大的,记忆力不好的,又没有家属监护的,有些老人今天我吃了,明天就忘了,后天吃两片,大后天就又不吃了,所以造成它的不平稳,所以影响疗效。

还有刚才说的水果、蔬菜、药物、中成药吃得太多,干扰它的作用,也达不到很好的抗凝效果,所以这时候我们尽量找原因。如果实在不好的话,我们可以用其他的抗凝药来替代。

华法林是一类抗凝药,我们还有其他类别的,比如说抑制凝血,用达比加群酯;还有凝血因子的拮抗剂,比如Ⅹ因子的,比如说阿哌沙班它也可以。所以一旦发生抵抗,华法林没有太好的效果,可以改用其他的抗凝药。



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