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张石革 主任药师

北京积水潭医院 药学部

开始服用华法林时,还需要联合肝素吗?肝素能取代华法林吗?能吃什么水果?

张石革

2020-11-03 04:04:09 0次播放 标签:华法林的安全应用用华法林时还要联合肝素吗肝素能取代华法林吗吃华法林能吃什么水果

视频内容


(采访)华法林起效是慢的,3-4天才可能会有疗效,在这3-4天时间内,我们需不需要联合应用肝素?

这是要的,华法林它有很好的抗凝作用,它是个多靶点的、多因子的拮抗剂,为什么叫多因子呢?凝血因子有十几个,它对抗四个,Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子,它是多因子的拮抗剂。但是华法林的缺点就是它起效非常慢,需要3-4天,有的病人更慢。所以这时候我们就考虑联合一个药,就是速效的肝素或低分子肝素。

因为我这时候一旦有静脉血栓高危因素的时候,马上就可能要凝固的时候,我不能等3天、4天,到时候就晚了,耽误病情了,所以我这时候就联合一个速效的抗凝药,我们叫速效、全效的抗凝药,就是肝素或者低分子肝素,来填补华法林的滞后时间。

我们采用华法林口服抗凝,你不要指望它吃进去马上抗凝,因为它很慢,这时候就得找一个帮忙的,就找肝素,肝素很快,立马就发生抗凝作用了。

再有,华法林还有一个毛病,它在口服的初期,它能抑制抗凝蛋白C和S。所以在初始用药时期,他出现一个高凝状态,因为抗凝蛋白C、S是防止血栓形成的。所以华法林用药以后,它抑制这两个抗凝蛋白,所以会出现高凝风险,所以这时候也得请肝素帮忙,对抗华法林这个作用。

基于这两点,就是我们在初始用华法林对抗血液凝固的时候,需要找一个帮忙的,找一个肝素来帮忙。就是开始几天肝素先发挥作用,等着华法林慢慢起作用,联合用药几天,等华法林真正起作用了,我们根据指标,然后把肝素再慢慢撤下来,再发挥华法林的真正抗凝作用。

所以你刚才的问题就是在应用华法林的初期,我们要联合应用肝素或低分子肝素,先混在一起,维持几天。等慢效的慢慢起效了,再把速效的慢慢再撤下来,再使用华法林,所以这是一个技巧,需要联合。

(采访)在一开始给华法林的时候,它其实一定要和肝素联合使用,等过了这几天,华法林开始起效之后,可以慢慢停掉肝素,开始独用华法林?

对的,特别是有些病人需要立即抗凝的,有些急性的血栓,比如说肺栓塞,深静脉栓塞,如果不紧急抗凝的话,这个病人就堵死了,甚至发生生命危险,所以紧急的时候,你当然想到华法林,但是你还得快,所以这时候就找一个速效的来帮忙,就这意思。

(采访)肝素它能取代华法林吗?

就是请它帮忙,帮他渡过华法林起效的滞后时间,比如说3-4天,一礼拜真正华法林起效了,有作用了,再把肝素撤下来。

你也可以用肝素,不用华法林。但是肝素有点麻烦,因为肝素没有口服剂,都是注射的,皮下或者是静脉点滴的,所以它不太方便。像长期抗凝治疗,你还是在家口服为好,而且一天一次,肝素可能每天需要2-3次,所以你要是把肝素替代华法林呢,还是有它的问题,有它不方便的地方。



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