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袁海龙 主任药师

空军军医大学空军特色医学中心 药学部 科室主任

联合使用多种药物时,为什么建议先咨询药师?需要注意什么?

袁海龙

2020-11-03 04:01:37 0次播放 标签:药师助力合理用药使用多种药时为什么先咨询药师联合用多种药时为什么先咨询药师联合使用多种药物需要注意什么

视频内容


多种药物,特别是五种以上,甚至十种以上的药物,不良反应发生率会急剧上升,产生这种药源性的肝肾损害,报道也非常多,所以对合并用药我们一定要非常警惕。

在这里边我举两个例子,已经都很成熟的例子,第一个叫氯吡格雷和奥美拉唑,氯吡格雷我们知道是心脏搭桥术后抗凝的一个非常有效的治疗药物,它的治疗窗也是很窄的,所以我们一般都要进行个体化的监测。

这时候因为氯吡格雷有时候会带来一些消化道的不良反应,我们往往会服用奥美拉唑,它们两个合并用药的几率也是很大的。

但是奥美拉唑是CYP2C19的强烈的抑制剂,它就会抑制氯吡格雷代谢为活性代谢物,就是增加我们血栓的风险,所以这个合并一定要非常小心。如果一定要吃奥美拉唑,建议换成泮托拉唑等等其他的药物。

再举第二个例子,就是说肾移植病人他会长期服用他克莫司来抗排斥,用免疫抑制剂来抗排斥反应,他克莫司是一个治疗窗比较窄的药物,它也要进行一个血药浓度的监测,来确保临床既不中毒,又保持有效。让它在治疗窗,治疗范围之内。

如果这个病人在这些天休息不好,往往病人也会自行用药,吃点五味子,五味子具有镇静催眠的功效,五味子它会使他克莫司的血药浓度异常的升高,就会导致中毒。如果还坚持吃五味子的话,就要调整剂量了,否则就会引起一些严重的不良反应。

中西药合用在临床上是非常常见的一件事,发生不良反应的几率也很大,像五味子和他克莫司已经经过了科学发现,还有大量的没有被发现,等待去进一步的实验研究,所以现在如果一定要合用,还是建议和药师做一些咨询。



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