哪些糖尿病患者不能使用二甲双胍？减肥多久见效？

（采访）纪主任，哪些患者是不能够使用二甲双胍？

您这个问题问的是老百姓经常提的一个问题，包括我们为很多住院患者服务的时候，都会问到这样的问题，其实它隐藏的一个问题就是二甲双胍使用的禁忌证是什么？

在说明书中我们可以看到有一个禁忌证的禁忌的项，国家食品药品监督管理总局，为了保护患者的利益，给我们明确标明的。我们知道二甲双胍它主要是通过肾脏排泄出去的，大概24小时之内，经过肾脏有90%的二甲双胍经过我们的人体排出体外，如果患者肾功能出现了问题，使用的时候就会存在比较多的安全的隐患。

所以大家看在说明书的禁忌证中就会看到写得很多的都是关于肾功能的要求，如果这个患者肾功能减退，比如说这个患者出现的是心源性的休克，还有出现了急性的心肌梗死，肾脏的灌注存在一些问题，肾功能出现了减退，男性患者低于132mg/dl，女性患者如果低于123mg/dl，这样的患者使用二甲双胍就属于禁忌了。

还有一种情况就是病人因为外伤，还有大的手术，还有严重的感染，出现了低氧血症或是低血压的情况，使用二甲双胍的时候也存在着禁忌，这是我们说到的比较紧急的情况。

还有一些病人出现了这种特殊的生理状况，比如是妊娠期的妇女，发现妊娠的时候就要停止使用二甲双胍了，主要是因为这样的人群，她使用二甲双胍的这种临床证据现在是不充分的，为了保护母婴，我们国家还没有批准二甲双胍用于这样的患者。

有些患者因为治疗的需要或者诊断的需要，会用含碘的造影剂，含碘的造影剂因为是需要通过肾脏排出体外的，可能和二甲双胍会存在这种排泄的时候的竞争的作用，所以这样的患者也要在做造影之前48小时，和做造影之后的48小时，甚至72小时之内暂时停用二甲双胍。

还有一些就是酗酒的患者，因为酗酒的患者短时期内有大量的酒精进入人体，会影响肝脏的代谢功能，这种功能的改变可能对于乳酸的清除能力产生一些影响，所以酗酒的患者也是不应该使用二甲双胍的。

还有通过化验室检查发现有一些维生素B12缺乏的病人，这种患者也是不适合使用二甲双胍的。还有一些患者，可能因为急性或慢性的代谢性酸中毒，包括需要药物治疗，或者是酮症酸中毒，这样的病人在出现酮症酸中毒的期间是应该暂停二甲双胍的使用的。

举了一些例子，更多的这些相关的禁忌，大家可以参考说明书的禁忌项，里面说得非常详细。我们其实在病房有一些患者问我们，是不是吃二甲双胍会要可能会出现过敏反应，是不是过敏反应发生率比较高，其实我们在临床的时间，我们会观察到大部分患者使用二甲双胍是比较安全的，出现过敏反应的这种病例发生率是非常低的。

二甲双胍因为是处方药，首先在门诊看了医生以后，医生根据患者的血糖的情况，考虑如果要是给病人启用二甲双胍治疗，一般先做一些生化检查的，如果患者的肝功能和肾功能都是处于正常范围内的，使用二甲双胍相对很安全了，不要顾虑比较多，因为二甲双胍有这么多的禁忌证，顾虑重重不用这种药，就会延缓自己的治疗。