安眠药的种类有哪些？哪种效果比较好？

（采访）都包括了哪些种类呢？

顾名思义就是能够帮助睡眠、安眠的这些药物。其实种类是比较多的。

从历史上来讲，最早的是出现在1885年，当时发现了一个叫巴比妥酸的药，在1893年的时候，有个德国的医生合成了一个化合物，就是巴比妥。

巴比妥其实是最早的镇静安神的药物，有镇静催眠作用的药物，在1903年，它用于临床治疗失眠、睡眠障碍，来发挥镇静的效果。

但是这类药因为有一些不良反应，这类药它主要是作用于我们大脑中的一类叫γ-氨基丁酸这个神经递质，它可以直接来激动γ-氨基丁酸的受体，所以这类药它治疗的剂量跟它出现不良反应的剂量很窄，我们叫治疗窗很窄，就是治疗指数很窄，就是稍微剂量大，有可能会引起过度的呼吸抑制，甚至会导致呼吸抑制死亡，呼吸暂停的发生。

再加上这类药物在临床上使用会有一些药物相互作用，所以逐渐到了上世纪50年代、60年代开始，就不再用于镇静催眠，仅仅用于比如说麻醉的辅助治疗，或者是酒依赖的治疗，或者是一些像我们在精神科做电休克治疗的时候的一些麻醉药物。

第二类药物是我们常常说的安定类药，我们术语叫苯二氮卓类药。这个药源于上世纪50年代，它的结构是一个苯环，再加两个氮卓环，所以我们叫苯二氮卓类药物。

这个化合物上市以后，一些化学家、药理学家就合成了一系列在这个基础上结构很相似、药理作用很相似的药物，到现在为止有将近300种苯二氮卓类药，就是俗称的安定类药。

临床上常用的可能有四五十种，我们国内用的，可能有将近十种药物在临床上使用。

这类药相比于，它们的作用靶点都是一样的，它也是作用于γ-氨基丁酸的受体，但它的作用不像，是直接兴奋，激活γ-氨基丁酸A受体。

苯二氮卓类药，它是能够加强γ-氨基丁酸和它受体的作用，所以它的作用必须依赖于有γ-氨基丁酸。所以如果γ-氨基丁酸的量没有或者是量已经稳定，即使再增加安定类的药物的剂量，也不会再增加这些γ-氨基丁酸的效果，所以它又更安全一些。到现在为止有十多种用于临床，这是第二类我们常说的安定类药。

因为安定类药在使用过程中，还是有一些不良反应，因为它作用于γ-氨基丁酸受体，它可以增强γ-氨基丁酸和受体的作用，所以再使用一段时间就有一种耐受。

就是说原来的剂量达不到最初的效果，需要逐渐增加剂量才能达到最初的效果。再逐渐大剂量使用、长期使用，就可能对这个药形成一个依赖。

而且可能有些用的不当的话，还会有一些其他的不良反应，就是像耐受性依赖，或者是像对一些记忆的损害。

所以在上世纪七八十年代就有第三代镇静，叫非苯二氮卓类药，包括唑吡坦、佐匹克隆，还有扎来普隆，所以在临床上有这三类药帮助镇静催眠。

但是有镇静催眠作用的药物，其实还有其他药物，比如说像褪黑素，调节节律的这类药物。

还有一类药就是抗组胺作用的药物，现在还有一些新型的药物，像食欲素受体拮抗剂，这类药也有镇静的作用，所以这属于新一代的镇静，所以我们临床上能见到的就是这几类帮助镇静催眠的药物。

（采访）这个巴比妥类，还有苯二氮卓类，还有非苯二氮卓类，我们常用的都有哪些？

其实巴比妥类在目前来讲，从上世纪60年代以后，就逐渐很少用于镇静催眠，单纯的帮助睡眠。有两类用的比较多，像异戊巴比妥，还有司可巴比妥。

可能像异戊巴比妥大家比较熟，因为它也用作麻醉剂。所以巴比妥类药现在常常用于麻醉的辅助使用。还有就是酒精依赖的一些戒断症状，所以用巴比妥类，包括还有这些药。

苯二氮卓类常用的像有、阿普唑仑、艾司唑仑、咪达唑仑、劳拉、奥沙、、、溴等等，在国内常用的也就不到十种的这类药物。

非苯二氮卓类就三类，实际上是四种。有唑吡坦、佐匹克隆和扎来普隆。

佐匹克隆实际上它的化学结构，它是一个手性化学结构，就是它空间结构看起来有两种空间构型，所以它的S-佐匹克隆（右佐匹克隆）是活性成分，所以现在把S-佐匹克隆分离出来，作为一个新的镇静药物，所以有S-佐匹克隆，是四种。

（采访）这个巴比妥类的、苯二氮卓类的、非苯二氮卓类的是不是一代比一代更好一些？

从某些角度来讲，其实它的安全性方面是在一代比一代好，像巴比妥类药物相互作用，它治疗窗比较窄，所以很容易出现那种过度的呼吸抑制，甚至呼吸暂停。

换到苯二氮卓类药，相对来讲在不良反应上要比有很大的改进，但是苯二氮卓类药仍然有一些不良反应，比如耐受性，然后有一定的依赖性，还有肌肉松弛的作用，对认知的影响。那么非苯二氮卓类药在这些方面就比苯二氮卓类药有进步。

（采访）有没有哪一类药它的起效更快？

有一些药物起效会更快，但这个起效不是跟这一代比一代更新相关系，像苯二氮卓类药也有起效快的，像就起效很快，像非苯二氮卓类药的唑吡坦起效就很快。

起效快实际上有几个因素的影响，第一，这个药物它的脂溶性怎么样？脂溶性越高的起效会越快。

第二，药物的半衰期，半衰期越短的起效会越快。

当然还有这个药物它跟受体作用的强弱有关系，作用强的可能起效会快一些。所以起效的快慢是跟这三个因素有关系。