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高燕菁
主任药师
首都医科大学附属北京地坛医院 药学部 科室主任
视频内容
第二个药,就是阿德福韦,它的耐药性要好一点,但是抗病毒的作用不是很强。所以因为当时拉米夫定耐药,所以会加上阿德福韦联合使用,抗病毒效果也会好一点,耐药性也会好一点。
但是阿德福韦有一个问题,它对肾是有损伤的,另外它会引起DNA血症,引起骨密度的下降,所以它有一定的不良反应,又需要长期吃药。所以就迎来了第三个药,就是替比夫定,替比夫定是一个B级药,对于乙肝患者,她又需要有生育,用这个药是比较安全的。
但是有不良反应,而且在中国表现的还是比较突出的,它对骨骼的影响比较大,所以使用替比夫定,需要定期去查肌酸激酶、CK,因为它的不良反应会引起肌肉发生炎症,另外造成横纹肌溶解。
另外中国有患者使用了这个药以后,最后造成了重症肌无力,这个病人就瘫在床上了。所以不久因为它不良反应的问题,又出现了恩替卡韦。现在恩替卡韦,也算一个一线用药。恩替卡韦的不良反应非常少,比如偶尔引起转氨酶的升高,或者是引起胃肠道的腹痛、腹泻、呕吐,或者也有出现药疹,但是基本上来说耐受性是比较好的,在使用一段时间,身体对它适应了,不良反应会自动的消除。
但是这个药物的一个缺点就是,它属于C级的药物,如果有生育需求的,是不能用的。另外,它属于核苷类的药物,就是拉米夫定耐药以后,长期使用恩替卡韦,很容易跳过耐药屏障,也会出现耐药,所以现在发现恩替卡韦耐药的患者,很多都是拉米夫定耐药的。
现在出现的第五个药就是替诺福韦,替诺福韦的不良反应跟阿德福韦相似,但是要轻的多,它也是有肾的损伤,也会引起低凝血症、骨密度下降。但是它的好处就是它属于B级药,如果我想怀孕,用这个药相对来说是安全的。
现在“指南”里两个一线药物,就是恩替卡韦和替诺福韦,这两个药物抗病毒的效果都非常好,而且耐药阈值也比较高,是现在推荐的两个一线药物。
第六个药物,就是2018年12月8号出现的富马酸丙酚替诺福韦,它是针对替诺福韦的缺点的,第一,它的肾损伤,不良反应小,因为对它现在的介绍中,它在血液的暴露度很少。所以它的用药量,只有替诺福韦的1/10,也就是替诺福韦是300毫克,它是30毫克。
用药量下降,同时又保持一个很好的抗病毒作用,肯定不良反应也会有所下降。但是富马酸丙酚替诺福韦是刚刚引进来,我觉得还需要进行临床上的观察。
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