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金有豫 教授

首都医科大学 教授

金有豫教授:我们国家是如何做到“合理用药”的?患者需要注意什么?合理用药原则包括哪些?

金有豫

2020-11-03 01:49:55 0次播放 标签:药物与人我们国家如何做到合理用药合理用药患者需要注意什么合理用药原则包括哪些

视频内容


(采访)从国家来说,从什么样的方面做到合理用药?

说到合理用药,要从一个疾病的治疗管理上来说,不光是用药的问题,对病人诊断等方面,都有管理的办法。

比方说最主要的是卫生部门,另外一个是医疗保险部门,它们汇总起来,也在国家一定的部门,要制定一个疾病的“诊疗指南”。

某一个病怎么诊断?怎么治疗?诊断、治疗问题,也有一定的规范,用药也有用药的“指南”。

这个病国家经过了研究、调查,推荐首先用什么药,第二用什么药,这两个药不行,再怎么样,这是个规定。

比如说2型糖尿病,要用口服降糖药,全世界,包括中国,这个指南都是一致的。

因为经过许多经验,证明了某个药是好的,所以说首选的药叫二甲双胍。不论哪个国家,2型糖尿病人来了,第一个就要用二甲双胍,因为它又好又便宜,这就是好药。

如果用了以后,因为种种情况,病人血糖降不下来,或者病人不适合,吃了以后腹泻的厉害,在这种情况下,可以换另外一个药。

所以第一个问题就是国家有关部门,定出一个规章制度,让大夫怎么样去看病?到底治疗用药的时候怎么选药?

根据全世界的经验,先用什么?后用什么?第一个药不解决问题的时候,换第二个,第二个再不解决问题,换第三个,这就叫“诊疗指南”。

大夫看病也好,用药也好,都有一个规范,“诊疗指南”里有个用药的程序,按照这个程序就是合理的。

所以国家有了“诊疗指南”,就要求医生按照“诊疗指南”去工作,这样病人在看病、用药、经济方面,都能够得到一定的保障。

在看病过程当中,大夫对他进行诊断,给他开处方,用了药。在医院里,住院的病人有病房,大夫正常去查房,护士也可以帮助检查。用药以后,病人直接就知道,好还是不好,可以直接观察。

回家的那些病人,有一些慢性病,刚才说的糖尿病病人拿了药回家了,谁管?这就需要有个分工。

在医院的时候,是大夫跟护士一块管病人,拿了药出院以后是没有人管。回家了之后,按照大夫说的吃,吃的不合适,再到医院里去看大夫,这个病没好或者怎么样。

在前20年,美国发生了一个变化,就是病人回了家以后,谁管?药师管。

为什么药师管?

因为国外的情况跟国内不一样,国内的病人拿药都是医院的药房拿药,国外的医院,除了病房的药房以外,没有门诊病人的药房。

门诊病人都拿着方子找马路上的社会药房取药,取药的时候顺道回家,他要是有了问题,要回医院,麻烦,所以这样很不方便。

所以美国在20年以前发生了一个革命,药师来管出院病人在院外用药的情况。

这个情况就大大的改变了药师的任务,药师本来是管药,现在也要管病人,管病人是一个很大的问题,因为病人用药用的不好,就出现好多问题。

所以美国在20多年以前就改变了一个状态,马路上社会药房里的药师,要管从医院里拿着方子来拿药以后的情况。

怎么管?

他接了方子以后,问病人,这个药用的对不对?要问病人情况怎么样?如果药和病的情况都对应,就把药给他。

要是不对的话,再找大夫联系,俩人商量,这是第一步。

给了他以后,如果是一个长期的慢性病病人,拿1个月的药,拿走以后,他就记下来,做一个药历。

过半个月,再去访问一下病人,用了15天,情况怎么样?假如是高血糖,询问病人血糖下来了没有?下来后稳不稳?有没有效果?用药过程有没有不舒服?

如果有问题的话,赶快解决,拉肚子拉的太厉害,就别吃了,赶快找大夫,再换个药。

要是没什么问题,再接着吃,1个月以后药师再到病人那去随访,这1个月来,你觉得怎么样?如果觉得挺不错,没什么问题,就接着吃药,或者找大夫,或者药师也有权再给病人延续一个月的药。

这就是药师负责病人,叫药学监护。

就好像医院里,大夫监护病人一样,护士也监护病人,现在又加一个药师也监护病人。

一个病人在三个方面的监护之下就享受到合理用药,效果也高了,不光是病人好了,保险公司也愿意。

为什么?

病人在第15天的时候,要是有病了不回去,最后闹大了,要住院治疗,保险公司还要给钱,这样保险公司也省钱了。

这个革命,后来引起了全世界的注意,世界卫生组织也注意到了这个方法好,那怎么办?推广全世界。

所以现在美国和其他国家都给药师一个任务,做药学监护。提高了药物的效果,减少了药物不好的地方,病人受益,国家也省钱,保险公司也省钱。

(采访)国家会不会也会推行这个药学监护?

对,你问的很好,这个是世界的大潮流,好的都要推广,我们接受的比较晚,现在也知道需要怎么做。

所以国家现在正在想办法,一个是把社会药房的工作变成药学监护,但是这需要一个药房至少有一个药师或两个药师,才能做的过来。

所以国家正在朝这个方面做,但是这个工作,有两个问题。

第一,要用好的药,选择一个药能够针对病人的病情,针对病人个人的身体情况,要质量好又便宜,这是选药时候要考虑的问题。

选完药以后是什么?就是用好这个药,好的药,用的不合适,也发挥不了作用。

简单来说,合理用药包括用“好药”和“用好”药,这样的话就能理解。

用“好药”是大夫的任务,“用好”这个药是药师的任务,病人自己也有责任。

大夫说的不错,药师说的不错,你不能理解,没有用好这个药,让你一天吃3次,你一天吃2次,药劲不够,这个病老治不好。

或者大夫让你一天吃2次,你吃了3次,过量也不好,让你饭前吃,你饭后吃了,也不产生效果。

用药的问题,人跟药不和谐的话,用药效果也不行,或者还会出问题。

我们国家现在这块还没设起来,怎么办?

也就靠自己,能够更多的了解药跟人的关系,怎么用好这个药,自己主动承担责任,就可以解决药师暂时不够。

也就是说,希望能够把这种知识教给大家,倒不是某个药怎么样。

而是了解这个药跟人的关系之后,在拿到一个合适的药以后,按照它的正常和谐关系去用药,就药到病除了,要不然的话,反而是病上加灾。

这就是这次讲座的目的,把这种知识给患者,让患者能知道,我怎么按照大夫说的用,按照药师说的用,按照说明书上说的用,知道它的重要性。

这就叫病人的依从性,你是不是听话,能依从的话,就好了。

依从性对每个药都不一样,大的方面,给大家一个方法,让这个方法能够暂时解决缺少药师的药学监护的时候发挥作用。



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