第一至五代头孢菌素类抗生素有什么区别？可以治疗尿路感染吗？

（采访）第一代到第四代头孢菌素类抗生素各有哪些特点呢？

头孢菌素诞生至今也是走过了一个比较长的发展历程，逐渐从一代头孢发展到二代头孢、三代头孢、四代头孢，国际上最新的是五代头孢，它们之间确实有各自不同的特点。

第一代头孢是最早出现的，一代头孢菌素类药物，它的特点是只针对所谓革兰氏染色阳性菌有效的这么一类抗菌药物，对革兰氏阴性菌的抗菌效果基本是无效的。这样使得它在临床只适用于一些主要由革兰氏阳性菌引起的感染，比如上呼吸道的感染，咽炎、扁桃腺炎，主要是由链球菌引起的感染，这些疾病用一代头孢是很适合的；但是对于主要由革兰氏阴性菌引起的疾病，比如肠道感染、泌尿生殖系统感染、腹腔感染，它是完全没有作用的。而且第一代头孢相对来说有一定肾毒性的不良反应。一代头孢菌素临床上可以常见到的药物，包括头孢氨苄、头孢羟氨苄以及头孢拉定，都可以在市场上见得到，常用的一代头孢菌素。

后来又发展出来二代头孢菌素，它的抗菌效能对比一代头孢菌素有一定的改善，主要是增加了针对革兰氏染色阴性菌的这种抗菌作用，使得它除了能够治疗革兰氏阳性菌引起的感染，比如刚才咱们提到的咽炎、扁桃腺炎，皮肤软组织的感染，除此之外，还能够治疗一些肠道的感染、泌尿系统感染，对这些感染也能有一定的疗效。

主要的代表药物就是头孢呋辛或者头孢呋辛酯。

之后又发展出来了三代头孢菌素类的药物，三代头孢菌素类药物的抗菌特点跟一代头孢和二代头孢又有不一样的地方。三代头孢菌素增强了抗革兰氏阴性菌的活性，但是减弱了抗革兰氏阳性菌的活性，第三代头孢菌素对于这种肠道感染、腹腔感染、泌尿生殖系统感染更加适合。但是其中一部分品种对于革兰氏阳性菌作用很弱，所以并不太适合用于常见的呼吸道感染或者皮肤软组织的感染。

三代头孢主要代表品种，注射剂包括咱们的头孢哌酮、头孢他啶、头孢曲松，口服药包括头孢克肟、头孢地尼、头孢卡品酯、头孢他美酯等等，临床上都可以见得到。还有一点需要说明的话，目前普遍市面上第三代头孢菌素的制剂价格还是比较高昂的，相对于一代二代头孢会比较贵一些。

之后出现了头孢四代抗生素，临床可以见到的主要品种有头孢吡肟、头孢匹罗等等。

这些四代的头孢菌素类的抗菌药主要适用于严重的院内感染，它提升了三代头孢比较弱的抗革兰氏阳性菌的活性，同时它的抗革兰氏阴性菌的活性也没有被减弱，属于比较强烈、比较有效的一类抗菌药物，但是临床上主要是用来治疗重症感染或者医院的医源性感染，普通的感染是用不到的。而且四代头孢有一个特点，没有口服的品种。

国际上最新研发出来的五代头孢，目前在国内还没有上市，但是第五代头孢会有一些更新的特点，期望在上市以后也能给患者带来一些福音。

（采访）是不是代别越高，它的药效越好呢？

这个观点在临床上是有一定问题的，不同代别的头孢菌素它有不同的抗菌特点，所以适用的情况也不一样。

比如第三代头孢菌素，虽然它加强了抗革兰氏阴性菌的活性，但是减弱了它抗革兰氏阳性菌的活性。所以大部分第三代头孢品种在治疗这种普通的社区获得性的这种呼吸道感染的时候，可能疗效不会比一代头孢菌素更好。

又比如四代头孢菌素，虽然它抗革兰氏阳性菌和抗革兰氏阴性菌的效果都很强，但是如果是用来治疗普通感染或者轻症感染，有杀鸡用牛刀或者用大炮打蚊子的感觉。实际上虽然能够治疗好感染，但是可能会引发一系列问题，比如它也能够杀灭肠道的正常菌群，引起菌群紊乱，或者是引起细菌耐药性的增长。

所以我们在临床上考虑使用哪种头孢菌素的时候，要根据患者的病情，感染部位、感染性质来去选择，而不能一味地选择越贵或者越高级的抗菌药物。