ACEI（普利）类降压药可以同其它降压药联用吗？联合用药原则及方案有哪些？效果好吗？

（采访）我们可以把ACEI类降压药和其他的降压药同时服用吗？

可以，同时服用的话就是属于联合用药的问题。高血压治疗有好多方案的调整，比如说一种药物药效不好的时候，我可能会增加剂量，但是增加剂量有时候达不到药效的时候，我们可能会联合使用降压药，这个时候就可能需要两种或两种以上，有时候可能会到三四种，然后协同的来降压。

像这个时候，比如说我们现在谈的ACEI类的药物，它是可以和小剂量的利尿剂，特别是噻嗪类的利尿剂，还有CCB，也就是钙离子拮抗剂这样的药物来联合使用的，像这种联合的方式是我们国家以及包括国外都比较认同的一个比较优化的联合方案。

（采访）ACEI类药物联合用药原则及用药方案有哪些呢？

首先我们来说一下ACEI类的药物它的联合有哪些原则，不只是ACEI类药物，其实所有的降压药的联合都有一个原则，就是说首先我们要选择两种或两种以上联合的药物，它们的作用机制是不一样的，这样能够起到通过不同的作用机制达到一个协同降压的作用，这是第一点。

第二点就是说能够互相抵消或减少各自的一个不良反应，基于这两个大的原则，是我们来联合用药的一个考虑因素。

它的方案一般可以分为比如说ACEI类的两联、三联、四联这样一个方案。我们先从ACEI类的二联方案来说，二联方案最主要的一个推荐就是ACEI类的药物也就是各种普利类的药物加上小剂量的氢氯噻嗪，这是一个二联方案。或者说是ACEI类的药物加上一个CCB类的，也就是钙离子拮抗剂，这也是一种二联的推荐方案。

除了二联，就是说我拿两个药来吃以外，现在还有一种市面上可以看到的叫做固定配比的一个复方制剂，也就是说一个药片当中它含有两种成分，这种复方制剂也是很便于我们去使用。

特别是老年人，他吃一片药，就是能够用上两片药的一个作用，能够提高他的一个依从性。像这类复方制剂，有氨氯地平和贝那普利组成的一个方案，还有贝那普利和氢氯噻嗪组成的这样的一个复方制剂的方案，这都属于是二联的一个方案。

三联的话就是说把刚才提到的ACEI类和钙离子拮抗剂，还有小剂量的氢氯噻嗪一起使用，这是一个三联的方案。

四联的方案就是对于可能是三联的药物还控制不好的情况之下才会去选择的。也就是在刚才我说的那三联的基础上再加上一个β受体阻滞剂，或者是联合上一个α受体阻滞剂等等这样的一些方案。

像刚才我们说了方案的联合要有一个除了协同降压效果增加以外，还得能够减少各自的一个不良反应。

举个例子，比如说二联的联合方案，像ACEI类和氢氯噻嗪，我们知道ACEI类它有一个比较明显的不良反应是可能会导致血钾的增高，这样的话，特别是对于慢性肾功能不全的患者来说，血钾容易升高。

如果我们联合上一个小剂量的氢氯噻嗪，氢氯噻嗪它是一个利尿剂，然后它是一个对电解质有影响的药物，它能够排钾，如果单用它的话，可能长期会引起一个低钾血症。

因此把一个可能引起高血钾的和一个引起低血钾的药放到一起的话，就能够最大限度地减少电解质的紊乱，所以这是它们联合使用的一个好处。

我们再举一个例子，比如说ACEI类的药物和钙离子拮抗剂，比如说和氨氯地平联合使用，它们之间也有一个好处。类似于氨氯地平这种地平类的一个药物，有的患者会产生一个踝部水肿，而ACEI类的药物就能够减少踝部水肿的一个发生。

另外我们还知道比如说用钙离子拮抗剂的患者，他可能会出现一个反射性的交感神经兴奋，引起心率加快，而ACEI类的药物也能够减弱这个作用，所以说它们两者之间既有不良反应的一个减弱，又能够增加降压的疗效，所以说是推荐联合使用的。

（采访）我们可不可以把ACEI和β受体阻滞剂联合使用？

这两个联合，它虽然不是我们推的一个最优的联合方案，而且在指南当中写到，它是不常规推荐的一个方案，但是有一些患者合并了一个比如比较重的心衰，他可能会用到ACEI类的药物联合β受体阻滞剂。