乙肝的治疗方法 专家权威剖析

        如果患者是“大三阳”，HBVDNA阳性，但肝功能正常，B超提示肝脏无异常，又没有症状，这样的患者暂时不需要药物治疗，每三个月至半年去医院复查一次即可。但这种状态不是一成不变的，一旦患者的免疫功能被激活，肝脏就可能受到损害，患者出现肝病症状及肝功能化验异常，这时应酌情予以抗病毒或保肝治疗，但一定要在专科医生的指导下用药。这样的病人可以是三分治七分养。这个“养”，不光指休息，还要精神养、饮食养。

　　我们在总结很多乙肝病例的过程中，发现这样一个问题：乙肝早期，病毒多，病情却比较轻，但到后来乙肝病毒逐渐减少、个别乙肝病毒已经被彻底清除了，但慢性肝炎的病情仍然继续进展，逐渐进入早期肝硬化、中晚期肝硬化。

        是什么原因导致的病情持续进展?

        肯定不仅仅是乙肝病毒，我们需要扩大怀疑范围，发现更多的嫌疑犯。大家知道，肝脏是人体最大的解毒器官，肝脏有病之后，最大的问题是出现中毒，全身的中毒和肠道的中毒最明显。

        人们常常谈论大三阳、阳，忽略了最为重要的矛盾-中毒现象。

         肠道内毒素吸收，导致中毒，导致心理、情绪的变化!最近美国科学家的研究证明，每人生来有两个脑，即颅脑与肠脑。肝病时肠脑功能紊乱一直存在!肠脑，大家感觉是一个新词!我体会最多的：

        忽视肠道内毒素吸收导致全身中毒，肠脑功能紊乱，带来免疫、肠道内分泌、神经、精神、消化营养等一系列病理变化，肝脏影响肠道、肠道影响肝脏，肝-肠恶性循环，形成一种多种因素、互为因果、环环相套、牵扯肠脑颅脑、身心互相制约这样一种超复杂的双脑紊乱证，治疗的核心是解毒、排毒、泻毒，设计的治法要身心同治，让患者一起参与进来，医患同心协力，免得无事生非，患者一心帮忙，帮不上忙，可能又会帮倒忙，徒增烦恼，与康复不利。整个治疗，恢复肠脑功能是第一要务。

        主要的症状：急躁易怒，有时候心烦意乱。自感肝区不适，腹胀，纳差，乏力，失眠，多梦。可以有面色晦暗(全身中毒嘛)，舌质暗，胎腻，脉眩滑，腹胀明显，每2-3天大便一次，大便秽臭，大便粘滞、不爽，不时腹部有隐痛及无法形容的不适感。呼出气味污浊。

         手法腹诊：肝气郁结明显。除了药物的配合：解毒、排毒、泄毒，

         我们还需要辅助的：腹推 ，腹推是很好的自己参与治疗的方法!还有：我们发现，尧舜时期，医家提出了三尸虫，我们发现，慢性肝病长期存在，中度导致免疫功能下降，就出现三尸虫的增生!所以，必要时要先清除肠道三尸虫，是肝脏恢复的重要方法!

         包括抗病毒、免疫调节、消炎护肝等治疗方法。其中，抗病毒治疗是关键，只要有适应证，就应该在具有丰富临床经验的专科医师指导下进行规范的抗病毒治疗。

        七、乙肝患者要注意的事项

        社会上对于乙肝存在着许多误解，乙肝患者不同程度地受到歧视，他们常常产生恐慌、自卑、孤僻、愤懑等情绪，其遭受的心理伤害甚至大于乙肝本身对身体的损害。不良的心态会影响机体内环境，从而加重病情。因此乙肝患者不仅要积极治疗肝病，同时还要医治心理的创伤。

        1、理智对待，不急不躁

        乙肝患者一般都是在偶然的查体时被发现的，一旦确诊，心中往往紧张和焦虑。其实这时患者多处于病毒携带状态或轻度肝炎阶段，预后大多良好。平静对待疾病，按部就班进行预防和诊疗，不该用药者千万不能乱用药，避免心急如焚乱投医，误入歧途，上当受骗。

        2、主动就医，咨询专家

        乙肝患者应该寻访肝病专家咨询，专家必须是正规国立医院的知名学者，各种广告宣传的或是道听途说的“专家”并不可*。专家可以耐心为患者分析病情，讲解防治措施，指导生活起居。与可以信赖的专家建立长期的联系，定期复查，有问题一定要请教专家，不能擅自治疗。

        3、遵守公德，坦荡做人

        乙肝患者的血液和体液含有乙肝病毒，对于环境和人群有一定危害。乙肝患者应该避免可能引起感染别人的各种行为，如献血、从事幼儿教育、厨师等工作，自己的污染物，如食具、用品、卫生纸等，一定要妥善处理。

        4、减少影响，适当保密

        鉴于目前社会对乙肝存在的种种误解，乙肝患者不宜四处公布自己的病情，不宜作为“讲解员”宣讲乙肝的知识，说服别人和辩解自己的病情，周围人群和左邻右舍、同事及亲朋好友都知道你患乙肝，并不一定都会理解和关怀，有可能带来不少麻烦。乙肝患者应该采取一些自我措施，一方面积极预防和治疗，另一方面应适当保密，尽量减少影响。

        5、运用法律手段，保护合法权益

        乙肝患者在日常生活和工作时，可能遭遇到各种各样的不公正待遇，此时，逃避或激化矛盾都不可取，应该积极运用法律法规作为武器，保护自己的合法权益。例如上学，国家教委1998年曾发文作了明确规定，乙肝病毒携带者可以正常上学，任何单位和学校（个别专业例外）不能拒收乙肝病毒携带者。

        6、树立积极向上的心态

        患者在医疗方面应该认真和积极，但是对待工作和学习，应该和其他人员一样，公平竞争，积极向上，患有肝病不应成为消极和不求进取的理由，患者本人应该在自己工作和学习的岗位上，争取取得优异成绩。

         7、学习和掌握肝病常识

         患者可以到当地新华书店，购买正规专家撰写的有关肝病防治方面的科普书籍，了解乙肝的常识，正确认识乙肝的传染途径、轻重分级、治疗方法和疗程，预防措施和生活注意事项等，做到明明白白看病、清清楚楚消费，积极配合医生治疗。对于何时复查、何时停药、如何观察病情进展和疗效等，要有一个清楚的认识。

         8、参加适度的文体活动

         休闲锻炼和业余爱好有助于疾病康复。劳逸结合、适度锻炼，是乙肝患者的正确选择。要避免长期卧床休息、光吃不运动，要适当参加一些体育活动，如散步、打门球、游泳、登山等等，培养一些生活爱好，如绘画、书法、养花、唱歌、跳舞等等。这些都能够让患者远离烦恼，忘却疾病，减轻身心痛苦。

        9、避免不良刺激

        要多关注和了解身边患者成功防治的事例，少议论和观察危重病人，避免不良刺激。不少乙肝患者甚至肝硬化患者，通过正确的治疗和锻炼，可以获得痊愈，这些人中不乏成功和知名的学者、专家和明星，他们成功的经验应该借鉴和学习。对于一些预后不好的事例应该辩证对待，尽量少议论、少寻思，注意杜绝诱发疾病加重的各种因素（劳累、饮酒、乱用药、焦虑、生气等等）。

        10、杜绝盲目投医，避免经济损失和心理伤害

        不要相信道听途说的灵验治法和专家，不能轻信广告、祖传秘方、“最新成果和重大突破”，高深新颖的科学术语，很可能是行骗的幌子。迄今为止尚无治疗乙肝的特效药物问世，只有几种药物得到世界范围内的认同，但是其作用也是有限的，必须在正规医院、正规专家指导下使用方可奏效。

        11、不要滥用药物和滋补品

        治疗乙肝药物品种繁多，真正有效者屈指可数。对于那些没有得到正式批准和公认有效的药物比较好不用，以防止药物中毒和加重肝脏负担。滋补品中往往加入激素或其他对肝脏有害的物质，比较好不用。乙肝患者完全可以从正常的饮食中得到足够的营养。

        12、坚信医学发展终将彻底治愈乙肝

        我国对于乙肝的防治工作十分重视，斥巨资研究和攻关，目前在基因治疗和治疗性乙肝疫苗研究等方面已取得显著进展。而在特效药物问世之前，综合治理（心理、营养、药物、休闲锻炼等等）非常重要。只有调动一切积极因素，才能争取最佳治疗效果。

        八、特殊人群的治疗

         儿童、孕妇、肝硬化、肿瘤、肝移植患者这五类特殊人群的乙肝治疗要分类对待，注意用药安全，减少药物副作用。

         龙生九子，各有不同，乙肝病人也要“差别对待”，不能简单地“一刀切”。对于普通慢性乙肝患者，《中国乙型肝炎防治指南》认为，抗病毒治疗是关键，只要有适应证且条件允许，就要进行抗病毒治疗。但对于一些乙肝人群中的“特种兵”来说，则需综合考虑多方面的因素，再“具体问题，具体解决”。

          日前，来自北京、上海和广州三地的乙肝治疗专家在接受本报记者采访时指出，儿童、孕妇、肝硬化、肿瘤、肝移植患者这五类特殊人群在乙肝治疗中尤其需要注意。因为这五类人“小的小、孕的孕、病的病”，无论抗病毒与否，都必须以安全为先。因为这些人身体的“家底薄”，经不起“折腾”。如果经医生诊断，确实需要进行抗病毒治疗，选药要首先考虑那些副作用少、安全性高、临床应用时间长的药品。一旦选错药物，对于这些弱势的特殊人群来说，无疑是“往伤口上撒盐”。

         1、特殊人群一 儿童：

         感染初期无需特殊治疗

         大多数感染乙型肝炎病毒的儿童处于免疫耐受期，这时乙肝病毒和免疫系统暂时还能“和平共处”，所以并不需要特殊治疗。即使治疗，效果也不会很理想。如果孩子出现了肝功能异常，确实需要抗病毒治疗的话，临床医生更倾向于使用口服核苷类药物。因为干扰素类的副作用相对较大，一般不建议使用。

         由于核苷类似物的治疗时间比较长，一般需要3~5年甚至更长，儿童进行抗病毒之前更要慎重。而且相对于患者，儿童主观配合治疗的态度比较差。刚开始时，孩子可能会迫于压力乖乖吃药;但随着时间的推移，他们可能会背着父母“三天打鱼两天晒网”，断断续续吃药甚至停药。而且要注意定期随访和监测，在这方面，家长一定要起到监督的作用，不能掉以轻心。

        因此，儿童进行乙肝治疗需紧贴“三步走”原则：第一步，观察是否需要治疗;第二步，选择安全性高的药物;第三步，进行密切观察治疗。

        2、特殊人群二 育龄期妇女：

        孕期治疗要选B类药

        怀孕是乙肝人群中一个非常现实的焦点问题，很多女性乙肝患者都紧盯着“育龄期乙肝女性能否怀孕”和“是否会发生母婴传播”这两个问题追着医生问。上海市第三人民医院的许洁教授认为“如果育龄期妇女想怀孕，需要根据育龄的乙肝患者的肝病的情况、个人的愿望、家庭计划来综合考虑，医生给予你的可能也是一部分关于医学上的意见。

        育龄期女性乙肝患者可以按照自身的病情和家庭计划，经过与医生协商后决定是否要怀孕和治疗。如果是一个轻度患者，可以先受孕，而不用进行抗病毒治疗。中度患者但没有发生肝硬化，可以考虑先治疗再受孕。如果一个重度乙肝患者一定要生育，或在肝病的进展期发现自己怀孕了，而这个孩子又是一个珍贵儿，可以在孕前、孕期分娩的过程当中进行抗病毒治疗。”

        如果进行抗病毒治疗，孕妇严禁自行选药。在医生的指导下，亲属签署同意书以后，孕妇才能使用对于妊娠期比较安全的B类药物：如拉米夫定和替比夫定。相对来说，拉米夫定在怀孕妇女中的应用经验要多一些。北京地坛医院蔡皓东教授介绍，美国一个妊娠妇女用药登记处通过大量数据对比发现，怀孕期间服用拉米夫定治疗的妈妈生出来的“拉米宝宝”的异常率和普通宝宝一样。

        另外，目前解决乙肝病毒母婴传播的比较好策略就是注射乙肝疫苗，它的保护力能够达到95%左右。如果孕妇在妊娠后期和生育过程中，体内HBV DNA水平高达6次方以上，可以使用拉米夫定或替比夫定降低乙肝病毒含量，从而提高母婴阻断的成功率。

        3、特殊人群三 肝硬化患者：

        治疗慎用干扰素

        当肝炎“升级”成肝硬化，肝硬化患者最迫切的任务就是要抗病毒，但抗病毒不能乱来，需“区别对待”。崇雨田指出，肝硬化一般分为代偿期和不代偿期，阶段不同，用药也不同。

        对于代偿期的肝硬化患者，抗病毒治疗过程中，首要关注的是安全性，核苷类似物都适用。比较好选择上市时间长，被医生公认安全性好的药物。由于干扰素有可能导致肝功能失代偿等并发症，应该慎用。如非用不可，则需密切监测，一旦肝功能出现波动，就要考虑停药。

        失代偿期肝硬化的患者，会出现腹水、黄疸等情况，通过抗病毒治疗，可以保护好残余的肝细胞，为患者下一步的治疗做好准备。由于这部分患者存在着肝功能衰竭的风险，所以禁止使用干扰素，只能选用核苷类似物。有鉴于这部分患者可能需要终身治疗，选药时还需考虑安全性、疗效和费用等情况。

        4、特殊人群四 肝移植患者：

        移植前要预防性用药

        肝移植手术的日益成熟为很多肝病患者带来希望，但是在我国约有80%以上的需要肝移植的患者都是乙肝患者。这类患者如果不能有效控制乙肝病情，即使移植了新的肝脏，到头来也只是“竹篮子打水一场空”。因为如果乙肝病毒从“旧肝脏”搬迁到“新肝脏”迅速适应环境后进行高速复制，那移植后的新肝脏很快就会受到侵害。

        因此，对于中末期的患者，临床医生推荐肝移植前用核苷类药物进行预防性的治疗，使患者的HBV DNA水平下降甚至转阴。《中国乙型肝炎防治指南》指出，预防性用药在移植手术前1～3个月就要开始用。而移植后，要使用乙肝免疫球蛋白联合抗病毒药物进行治疗。

        此外，手术后需要长期进行肝炎抗病毒治疗，但理想疗程还待进一步确定。从多年的乙肝患者肝移植的临床经验来看，有效的抗病毒治疗可以明确的提高移植者的生存率。

        5、特殊人群五 肿瘤患者：

        要定期监测病毒DNA

        这两年，随着肿瘤的发病率上升，临床医生发现很多肿瘤病人同时也是乙肝患者。在这些肿瘤病人进行治疗的过程中，一旦乙肝爆发，无疑是雪上加霜，病情有可能急转直下。在这种情况下，许洁认为，如果对乙肝病毒听之任之、放手不管，只能面对两种无情的结局：一种是乙肝病毒复制活跃，肝功受损，造成乙肝更加严重;另一种是乙肝复发导致整个化疗或者其他相关治疗无法进行，造成肿瘤危及生命。

        因此，“乙肝”和“肿瘤”一肩挑的患者，不能顾了“肿瘤治疗”失了“乙肝防治”。目前，国内外多个肿瘤方面的指南都指出，对于要进行化疗、放疗或其他相关治疗的患者，都应该进行乙肝五项和HBV DNA监测。根据检测结果，可进行预防性用药或合并用药，确保能进行正常的肿瘤治疗。同时，这样也可以避免在这个治疗过程当中乙肝复燃。尤其是血液系统中有淋巴瘤的患者更要注意，这是药物使用后乙肝患者高危人群。由于肿瘤患者自身的特殊性，选用乙肝药物时，安全性需要特别关注。

        专家总结：

        以上所述是目前针对乙肝大阳的主流治疗方法，有乙肝的患者在治疗过程中千万不要心急，一定要遵循医嘱，在专业医生的治疗下进行治疗，切莫贪小利，急病乱投医，以免耽误治疗时机，酿成大祸。