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慢性乙肝肝硬化诊断与治愈标准

      慢性乙肝肝硬化的治愈标准,是北京华泰康宁中医药研究所李文侠、池艳君二位医师根据自己多年治疗经验,首次提出并制定的彻底治愈标准和基本治愈标准。目前,无论是在国内还是在国外,还没有人提出这样的治愈标准。其中的早期肝硬化的诊断标准,是在参考国内外大量的医疗文献,结合自己的治疗经验,腹腔手术前的肝脏影像学变化,和临床手术中发现的肝脏病理变化制定的。华泰康宁制定的治疗标准,仅在使用华泰康宁系统的治疗技术和独有的药品情况下,才适用。

      一、早期肝硬化诊断与治愈标准:

      (一)、早期肝硬化诊断标准:

      1、肝功能可能正常或有轻度异常。

      2、肝纤维四项检查绝大多数有明显异常。

      3、HBV-DNA检查有病毒复制。

      4、肝脏超声波检查:

      4.1肝脏内血管显示不清晰【但必须是在排除脂肪肝和其他的肝病情况下】。

      4.2、门静脉内径≥1.3cm。

      4.3、脾脏厚度大于4.0cm。

      4.4、肝脏边缘角变钝。

      由于一次肝穿刺所做的组织病理检查结果往往有很大的不确定性,且患者很难反复接受这样的创伤性检查,因此,采用无创伤性检查往往是最合适的,从临床治疗学的角度讲,这样做也是非常有必要的。

      (二)、早期肝硬化治愈标准:

      1、经过治疗后的肝功能完全恢复正常,各种临床症状消失。

      2、肝纤维四项经过治疗后,完全恢复正常。

      3、HBV-DNA持续性转阴,不复发、不反弹。

      4、经过系统的治疗后,HBs-AB定量检查大于10IU/L(无论HBsAg、抗-HBe、抗-HBc是否阴性或阳性,在抗病毒治疗上均可以视为彻底治愈)。

      5、影像学检查:

      5.1、门静脉内径≤1.2cm(极个别患者可以≤1.3cm);

      5.2、肝脏内血管显示清晰;

      5.3、脾脏厚度≤3.8cm。

      5.4、肝脏边缘角锐利。


      二、晚期肝硬化诊断与治愈标准:

      (一)、晚期肝硬化1级诊断标准:

      1、肝功能检查:转氨酶可能正常或轻度异常,出现球蛋白异常增高,白蛋白正常或降低,但是由于球蛋白升高,引起白/球比值出现了异常。

      2、活动性肝硬化时,肝纤维四项检查有明显的异常。

      3、血常规检查:可能出现白细胞或血小板的轻度减少。

      4、影像学检查:

      4.1、肝脏包膜不光滑;

      4.2、多数患者在肝实质内可以看到有结节样或条索样改变;

      4.3、门静脉内径≥14毫米;

      4.4、脾脏厚度大于40毫米。

      5、晚期肝硬化1级,相当于肝硬化cilld-puge评分 A级5分。

      (二)、晚期肝硬化1级治愈标准:

      1、肝功能检查:AST、ALT完全恢复正常,胆红素、白蛋白、胆碱酯酶和PTA恢复正常。

      2、HBV-DNA持续性转阴,不复发、不反弹。

      3、经过系统的治疗后,HBs-AB定量检查大于10IU/L(无论HBsAg、抗-HBe、抗-HBc是否阴性或阳性,在抗病毒治疗上均可以视为彻底治愈,基本治愈为HBsAB小于10)。

      4、肝纤维四项检查:完全恢复正常。

      5、血常规检查:白细胞、血小板完全恢复正常或基本恢复正常。

      6、影像学检查:

      6.1、经过系统的治疗以后,肝脏包膜转变为光滑;

      6.2、结节样或条索样改变全部消失或基本消失;

      6.3、门静脉内径恢复到≤1.2cm(极个别患者可以≤1.3cm);

      6.4、脾脏厚度≤3.9cm。

      7、肝硬化cilld-puge 评分在正常范围。


      (三)、晚期肝硬化2级诊断标准:

      1、肝功能检查:转氨酶可能正常、轻度异常或明显异常,出现球蛋白异常增高,白蛋白可能正常或出现异常降低,可能出现过腹水等并发症,胆红素可能正常或出现异常。

      2、活动性肝硬化时,肝纤维四项有明显的异常。

      3、血常规检查:白细胞或血小板出现下降。

      4、CT或超声波检查显示肝脏包膜不光滑,呈“锯齿样”改变,肝裂有比较明显的增宽,超声波检查,患者在肝实质内可以看到有多发的结节样改变,门静脉内径大于或等于14毫米,脾脏厚度大于40毫米。

      5、晚期肝硬化2级,相当于肝硬化cilld-puge 评分A级7-8分。

      (四)、晚期肝硬化2级治愈标准:

      1、肝功能检查:AST、ALT完全恢复正常,总胆红素、直接胆红素、白蛋白、胆碱酯酶和PTA完全恢复正常。

      2、HBV-DNA持续性转阴,不复发、不反弹。

      3、经过系统的治疗后,HBs-AB定量检查大于10IU/L(无论HBsAg、抗-HBe、抗-HBc是否阴性或阳性,在抗病毒治疗上均可以视为彻底治愈,基本治愈为HBsAB小于10)。

      4、肝纤维四项检查:完全恢复正常。

      5、血常规检查:白细胞、血小板、红细胞基本恢复正常或者在原来的基础上有所提高。

      6、影像学检查:

      6.1、经过系统的治疗以后,肝脏包膜可转变为光滑或稍欠光滑;

      6.2、结节样或条索样改变部分消失或基本消失;

      6.3、门静脉内径恢复到≤1.2cm(极个别患者可以恢复到1.3cm);

      6.4、脾脏厚度比治疗前有缩小,但是由于有器质性增大,很难恢复到正常范围。

      7、肝硬化cilld-puge 评分在正常范围。

      (五)、晚期肝硬化3级的诊断标准:

      1、CT或超声波检查显示肝脏包膜呈“波浪状”改变,肝裂有明显的增宽,门静脉、脾静脉都出现明显异常增宽,肝内多发的结节,可以见到食管和胃底静脉曲张。超声波检查:肝脏明显变形、萎缩,患者在肝实质内可以看到有多发的结节样改变,门静脉内径大于或等于14毫米,脾脏厚度多数大于45毫米。

      2、肝功能检查:转氨酶可能正常、轻度异常或明显异常,出现球蛋白异常增高,白蛋白出现异常降低,可能多次反复出现过腹水、上消化道出血、肝性脑病等并发症,胆红素多数出现异常升高。

      3、血常规检查:白细胞、红细胞和血小板都出现明显下降。

      4、凝血酶原活动度出现异常改变。

      5、晚期肝硬化3级,相当于肝硬化cilld-puge评分 B、C级11-13分。


      (六)、晚期肝硬化3级的治愈标准:

      1、肝功能检查:AST、ALT完全恢复正常,直接胆红素、白蛋白、胆碱酯酶和PTA完全恢复正常。

      2、HBV-DNA持续性转阴,不复发、不反弹。

      3、经过系统的治疗后,HBs-AB定量检查大于10IU/L(无论HBsAg、抗-HBe、抗-HBc是否阴性或阳性,在抗病毒治疗上均可以视为彻底治愈,基本治愈为HBsAB小于10)。

      4、肝纤维四项检查:完全恢复正常。

      5、血常规检查:白细胞、血小板基本恢复正常或者在原来的基础上有所提高。

      6、与治疗前的影像学检查相比较:

      6.1、肝硬化可以出现部分性逆转,例如肝脏内结节可以部分性减少;

      6.2、食管、胃底静脉曲张减轻或基本消失;

      6.3、门静脉、脾静脉经过系统的治疗以后,可以恢复到正常范围;

      6.4、脾脏厚度可以有部分回缩;

      7、肝硬化cilld-puge 评分在正常范围。

      (七)、晚期肝硬化4级诊断标准:

      1、CT或超声波检查显示肝脏包膜呈“波浪状”改变,肝裂有明显的增宽,门静脉、脾静脉都出现明显异常增宽,肝内多发的结节,由于肝脏萎缩严重,肝内全部被大节结所充填,从CT上看就像一堆“葡萄”挂在那里,可以见到明显的食管和胃底静脉曲张。超声波检查:肝脏明显变形、萎缩,患者在肝实质内可以看到全部的结节样改变,门静脉内径大于14毫米,脾脏厚度多数大于50毫米;

      2、肝功能检查:转氨酶可能轻度异常或明显异常,出现球蛋白异常增高,白蛋白出现异常降低,可能多次反复出现过腹水、上消化道出血、肝性脑病等并发症,胆红素多数呈现明显异常;

      3、血常规检查:白细胞、红细胞和血小板都出现明显下降;

      4、凝血酶原活动度出现明显的异常。

      5、晚期肝硬化4级,相当于肝硬化child-puge 评分C 级 13-15分。

      晚期肝硬化4级,按照华泰康宁的治疗经验,属于真正的终末期肝硬化,无法治愈,其中的大约50%患者,经过系统的治疗以后,可以使肝功能长期的保持在基本正常的范围内,其余的患者,因为肝脏内可再生空间基本消失,致使肝细胞无法再生,因此,肝功能中的白蛋白、胆碱酯酶等无法恢复到正常范围。

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