高血压病如何用药？

　　经常会遇到高血压的患者咨询，面对种类繁多的降压药物应该如何选择？欧洲、美国有高血压治疗指南，中国有高血压治疗规范，但专业性太强，只适合医生及专业人士阅读；而一些网站上的文章也都是专业术语，对于一般患者来说很难理解，所以有必要告诉患者一些简单且实用的选药方法及原则。
　　首先要说明的是这里谈的高血压病，指原发性高血压，是血压单独升高而不伴有其他的疾病。不包含继发性高血压（高血压由某种疾病引起）。进行药物治疗高血压之前一定要评价具体情况：
　　1、证实血压持续升高，也就是超过两天以上多次测血压超过标准值。
　　2、排除继发性高血压，确定高血压是单独存在，而不是由某种疾病引起。
　　3、确定有无靶器官损害及其程度，也就是说有没有合并心、脑、肾、眼等并发症，因为有并发症的选药是谨慎的。当然以上这些要在医生的帮助下来完成，所以不主张患者自行用药，而应在咨询医生或在医生指导下用药。
　　降压，到底将血压降到多少合适呢？根据现在的临床试验证据，高血压治疗指南均将降压目标设定在140/90mmhg，如果合并糖尿病或肾病应控制在130/80mmhg。由于患者的个体情况很复杂，因此应在患者能够耐受的基础上，逐步调整用药，最终达到降压目标。降压治疗得益于降压本身，也就是说血压降低了就是好的，所以利尿剂、钙拮抗剂、acei、arb、β受体阻滞剂等都可以用作初始用药和维持用药，但是每种药物的侧重点不同。
　　1、利尿剂，代表药物寿比山（吲达帕胺），它是通过利尿来降压，所以可以作为首选的基础药物。但其降压作用弱，长期服用易引起低血钾。所以低血钾及严重肾功能不全禁用。
　　2、钙拮抗剂，代表药物硝苯地平，它也是基础用药，可作为首选。
　　3、acei，代表药物依那普利，因为这类药的心脏保护作用而且有一部分药是经过肝和肾同时排泄，所以应用广泛，尤其对于心脏肥大者，但最大副作用是咳嗽，对本品过敏者或双侧性肾动脉狭窄患者忌用。肾功能严重受损者慎用。。
　　4、arb，代表药物缬沙坦，它用于不能耐受acei的患者及肾功能衰竭的患者。
　　5、β受体阻滞剂，代表药物美托洛尔，因其降压时可减慢心率且可诱发哮喘，所以选用时应谨慎，但可以用高选择性的药物来减少并发症。