二甲双胍与格列本脲作为降糖药，有什么不同？会让皮肤变好吗？

（采访）二甲双胍乙格列本脲有什么区别吗？

二甲双胍和格列本脲是属于两种不同的作用机制的降糖药。

二甲双胍主要是通过增加胰岛素的敏感性，加强外周的肌肉对于血糖的利用，减少肝脏肝糖异生，还有作用于我们的肠促胰素轴来共同降低血糖，作用是非常全面的，而且经常能够改善患者的代谢的情况，所以现在各国的医生都喜欢用它。

格列本脲它是一种比较老的一个降糖药，从上个世纪八九十年代就开始用了，但是它的作用机制比较单一，通过刺激胰岛产生胰岛素，就是自身分泌的胰岛素再多一点，能够起到降糖的效果。

所以通过刚才的叙述，大家就知道它的作用机制是不一样的。虽然都有降糖的作用，但是我们更推荐使用二甲双胍来进行，如果患者只用一种降糖药的话，肯定应该首选二甲双胍的，除非这个患者有使用二甲双胍的禁忌。

还有一个，二甲双胍和格列本脲的不良反应也是不一样的。二甲双胍可能出现的比较多的是胃肠道的不良反应。格列本脲可能是因为降糖效果太强了，而且作用的时间很长，降糖的时间很长，有的患者会出现低血糖的情况，所以从不良反应上说也是不一样的。

对于不同的适应人群来说，如果这个患者刚诊断2型糖尿病，胰岛可能还存在着自身分泌的功能，使用二甲双胍是可以的，使用格列本脲也是可以的，这两种其实是都可以的。

但是有的患者随着病情的进展，胰岛功能逐渐的衰退，衰退到一定程度自身分泌的胰岛素已经很少了，这个时候使用二甲双胍还是有效的，但使用格列苯脲通过刺激胰岛产生胰岛素，胰岛刺激不出来多少胰岛素，产生不了多少胰岛素了，这样的话使用格列苯脲效果就很差了，所以在病程比较长的患者治疗方案中，一般格列本脲就不予保留了，用着效果也不好，所以医生就换用其他的降糖治疗的药物了。

（采访）这两种药的服用时间有什么不同？

磺脲类的降糖药物一般都是在餐前服用的，像格列本脲的建议在饭前半个小时服用，通过半个小时的作用逐渐刺激胰岛产生胰岛素，所以服用时间一般在饭前半小时。

二甲双胍它是通过一天服药以后，达到一个稳态的血药浓度，来发挥综合的降糖的作用，所以服用时间一般没有特别明确的要求，就是随餐服用就可以了，所以两个的服用时间是不一样的。

还有一点，出现低血糖的几率也是不一样的，如果要是二甲双胍单独服用的时候，它是不容易产生低血糖的，因为它是增加自身胰岛素的敏感性的，不是直接刺激胰岛产生胰岛素的，所以它的作用是相对的，全天综合发挥作用的，而不是说餐前吃管餐后的，所以低血糖的发生情况还是比较低的，单独服用不容易发生低血糖。

但是格列本脲不是这样了，吃了以后在半个小时以后就开始发挥刺激胰岛产生胰岛素的作用，如果患者吃完药半个小时以后进餐的量比较少，或者是到下一餐餐前他的血糖已经降下来了，但是这个格列本脲还在发挥着刺激胰岛产生胰岛素的作用，血糖和降糖的作用不太匹配的时候，容易造成低血糖的情况。所以我们从临床的这种治疗中可以观察到，服用格列本脲的患者发生低血糖的这种风险比二甲双胍要高一些。