摩擦癖伴发精神病性障碍1例

【关键词】  摩擦癖；性变态；摩擦癖伴发精神病性障碍

　　【关键词】 摩擦癖；性变态；摩擦癖伴发精神病性障碍

　　1 病例资料

　　患者，男性，34岁，已婚，待业。因无法克制地经常在公共汽车上用阴茎顶撞异性臀部15年，焦虑不安伴凭空闻人语，被议论、被监视，疑人害他3年，加重3月，门诊以"精神分裂症"收入院治疗。患者兄妹5人，排行第五，上有4个姐姐，自幼跟姐姐们一起玩耍，上初中时曾无意用阴茎顶到姐姐的臀部，产生快感并射精，开始感好奇和兴奋，后觉内疚。15年前的某天，患者初中毕业后在一次乘坐公共汽车时，见到一位漂亮、性感女子，无法克制自己上前用阴茎顶其臀部，在车行摇晃中产生快感并射精，之后产生强烈的满足感，回家后仍反复回忆这一经过。后来便有意乘坐较拥挤的公共汽车，伺机实施摩擦行为，每次都感到很满足。每次满足后内心可安静2～3天后又再次出现焦虑不安，向往乘车体验。十多年来，来往只乘座公共汽车，用上述行为求得性满足感已不计其数。期间多次被受害人辱骂并遭致殴打，仍不能放弃摩擦行为。后患者经介绍结婚，夫妻性生活质量不好，常常早泄。患者称还是期望在公共汽车上摩擦陌生性感女性臀部，才能感到满足，患者知道此行为不道德，并为此感到十分苦恼和焦虑。近3年来患者对自己这一行为感到内疚、自责和焦虑加重，经常为此而失眠，深怕妻子和家人知道自己的这种行为，整天在忧心忡忡、焦虑和摩擦冲动之间犹豫不决。在又一次被人当众辱骂之后，逐渐开始感到别人说话时认为是在议论自己的人品不好。夜深人静时在家凭空听到有许多人在议论自己不道德，是流氓恶棍，应当让公安局抓住，送往劳教所。上街时感觉有人跟踪自己，上公共汽车时感到有监控器监视自己，说有人要杀自己，公安局正在收集证据要抓自己等情况。整天神不守舍，注意力不集中，劳作家务无序，睡眠饮食差。为此先后3次住精神病院治疗，均诊断"精神分裂症"，服氯丙嗪、利培酮和氯氮平等多种抗精神病药物治疗，每次住院时患者的"幻觉和妄想"均在1周内完全消失，但焦虑、内疚和自责感依旧。院外除摩擦行为外的社会和个人生活能力未见异常。曾检查头颅CT、脑电图、诱发电位等均未见异常。内科及神经系统检查未见阳性体征。本次因再次出现摩擦行为，被当场抓获在扭送派出所的途中因极度恐惧和害怕的神情，被受害者送精神病院。门诊以"精神分裂症"收住院。

　　入院后精神检查：意识清，衣着整洁，交谈合作。可引出明显的言语性幻听，内容为有公安局的人在议论他，都在说他是一个流氓，应该送去劳教。存在关系、被害妄想，认为自己的行为不道德，成为人人喊打的坏分子，周围人想把自己害死，以便净化环境等等。表情十分痛苦，有明显的抑郁和焦虑情绪。智能、记忆正常，有强烈的求治欲望，对自己的行为及其法律后果十分了解。自知力完整。修订诊断为：摩擦癖伴发精神病性障碍。

　　2 讨论

　　摩擦癖是一种性变态，指男性在拥挤的公共场合，故意用身体的某一部分（常为阴茎）磨擦和触摸女性身体的某一部分，以达到性兴奋的目的。性变态尚无明确的发病机制，多数学者认为是后天经验获得的，尤其是在儿童少年早期阶段，受到家庭环境中性刺激，性兴奋经验的作用和影响［1，2］。儿童早期的不良性刺激或经验，以条件反射机制固定下来，对摩擦癖异常行为的形成和强化起到重要作用。另外，社会环境不良因素的影响，也常是诱发因素。患者感到内疚和自责，但无法克制。因此有学者称这种变态性冲动带有强烈的强迫色彩［2］。本例患者15年的摩擦癖病史中，近3年来出现明确的幻觉、妄想及情绪障碍，但是在幻觉、妄想的内容上看明显为继发于强烈的道德冲突，且多次住院后幻觉和妄想症状均很快消失，院外时的社会及个人生活能力并未受损，因此诊断精神分裂症理由不够充分，这是修订诊断的关键之处。