关注卵巢早衰与不孕

　　卵巢早衰(PrematureOvarianFailure，POF)是指不满40岁(或35岁)，因卵巢机能障碍而导致的闭经。具体包括初潮正常，40岁以内的闭经，高促性腺激素、低雌激素，卵巢活检无卵泡存在。

　　虽然早在1920年就有人报告了17岁女孩继发闭经病例，但直到1964年Keetel等才首次提出POF的诊断。1967年Demor—aesruehsen和Jones报告了临床表现与POF一致，但卵巢中有卵泡存在的病例，把它称之为促性腺素抵抗卵巢综合征(Gonadotropin-resistant Ovary Syndrome Gn-ROS)。目前广义的POF包括卵巢无卵泡和卵巢内有卵泡的Gn-ROS。但也有文献所指POF不包括Gn-ROS。

　　【病因】  POF的病因尚不清楚。目前多倾向于认为它是一种自身免疫性疾病。无卵泡存在的POF具有家族性，一部分病人染色体异常(45，X，45，X／46，XX)。宫川报告32例病人中9.4％为近亲结婚，　　　　16.7％染色体检查有异常，9.4％抗核抗体阳性。

　　【诊断标准】  目前尚无公认的诊断标准，按目前双抗体RIA测定法，闭经后妇女平均值血清卵泡刺激素（FSH）55mlu／ml，黄体生成素（LH）18mlu／ml以上，雌二醇（E2）50pg／ml以下，继发闭经6个月以上，确诊主要依靠Gn测定，一般认为高FSH、LH，经反复测定排除实验室误差和排卵前Gn高峰的可能性后卵巢早衰的诊断可以确定。卵巢功能低下时首先表现为FSH升高，早期LH并无明显变化，闭经两年左右才可能出现LH升高。

　　【治疗】 POF患者卵巢功能的恢复是极其困难的，此患者可能生育的机会甚微，但并非绝望。也偶有自然或经治疗而妊娠的报告。

　　1．雌激素疗法  雌激素对中枢的负反馈作用可抑制Gn的分泌，E可直接作用于卵巢，使颗粒细胞增殖，卵巢对FSH的感受性增加，LH受体增加，因而有助于卵泡发育、成熟。目前多采用E和P序贯疗法，即人工周期疗法。偶尔可收到治疗效果，妊娠成功的多数为此疗法的结果。

　　2．GnRHa疗法  GnRHa的持续应用导致垂体分泌Gn的减少，最后甚至完全抑制其分泌，此称GnRHa对垂体的降调节作用。在Gn的分泌中止一段时间以后，即过多的Gn分泌对卵巢的Gn受体抑制作用缓解以后，继续使用HMG—HCG疗法，可使卵泡发育，甚至有排卵诱发成功并妊娠的报告。用该方法后体内雌激素水平不升高，B超也不见卵泡发育提示无卵泡存在，不宜继续进行排卵诱发。POF病人常伴有内膜发育不良，即使排卵，受精成功，妊娠率较低，比较好在应用该疗法前进行3～6周期的雌、孕激素序贯疗法，以改善子宫内膜的反应性。具体应用方法各家报告不一，一般在撤退出血第一天开始用GnRHa(Buserelin)900ug／d滴鼻，连续应用3～8周，再合并用HMG—HCG疗法。

　　对希望生育的POF患者行体外受精胚胎移植或使其妊娠都已有成功的报告。为预防因长期闭经所导致的骨质疏松症和生殖器官萎缩，应及时进行激素补充疗法。