什么是辅助生育技术？有哪些项目？

        生殖是人类生存延续的永恒主题，配子的正常发生、成熟、输送、结合、种植和生长是人类得以繁衍的物质基础。人类的许多生殖细胞适应生理过程发生程序性死亡，但这种程序性死亡过程由于近代环境污染等各种因素的相互作用正在加剧，数量在急剧增加，使生命之源的产生发生障碍，配子结合无能，生命之旅受阻，生殖活动被迫终止。为了延续生殖过程，在了解生殖过程的基础上，在其发生障碍时给予医学的帮助已势在必行，由此产生了一门新兴技术——辅助生育技术（assisted repro-ductive rechnology,ART）。此技术的出现立刻推动了人类生殖科技向更高，更深层次发展，并超越了人类生殖本身的意义。

        （1）辅助生育技术概述：所为辅助生育技术是指对配子、胚胎或者基因物质体内外系统操作而获得新生命的技术。采用辅助生育技术不仅可以治疗不孕症，而且可以通过该技术观察胚胎发育过程，揭示生殖奥秘，从而使生殖医学成为21世纪生命科学研究的核心。1978年7月25日世界上第1例试管婴儿在英国Louise Brown的出生揭开了人类辅助生育技术的新纪元，其成功被认为是20世纪世界医学史上最伟大的事件之一。1984年，Lutjen等首次报道了采用性激素替代和卵子损赠结合体外受精和胚胎移植（IVF-ET）技术（又称试管婴儿）使一位卵巢早衰妇女成功地获得妊娠并出生正常新生儿。1987年，Asch和他的合作人员以及Yovich和他的合作人员分别报道了输卵管移植和捐赠合子输卵管移植后获得妊娠成功。1984年，世界上第一例冰冻胚胎的婴儿在英国诞生。1992年比利时自由大学（Brussels FreeUniversiry Center）和PaLermo等首次报道了通过单精子卵胞浆内注射（ICSI）技术成功妊娠并获出生新生儿。自1990年世界上第一例种植前遗传学诊断（PGD）婴儿诞生以来，至今全世界已有超过400个健康PGD婴儿出生。1997年12月美国一实验报道了人克隆胚胎成功，但由于禁止人克隆的呼声，12天后被销毁。1998年11月美国Wiscosin大学的Thomson实验室从人体外受精（IVF）的14个胚胎中获得5个胚胎干细胞系（ES）人系，同年同月，美国John Gearhart实验室报道了人胚胎生殖细胞建系工作。辅助生育技术的发展已超越了妇产科学的范畴而跨越和涉及到胚胎学、细胞学、分子生物学、心理学、学、法学、遗传学、优生学、免疫学、基因学、器官移植学、显微外科学等学科。

        广义的辅助生育技术还包括人工授精（artificial in-semination,AI）技术。AI是指用人工方法将注入女性体内以取性途径使其妊娠的一种方法。根据者不同可分为丈夫AI(artificial insemination Byhusband semen，AIH)，AL（arificial insemination by bonor semen,AID）以及混合AI（arficial insemina-tion by mixen,AIM）3种类型。狭意的辅助生育技术仅指体外受精和胚胎移植（IVF-ET）即第一代试管婴儿）及衍生的技术如与子输卵管内移植（GIFT），单精子卵胞浆内注射（ICSI），种植前前遗传学诊断（PGD）等，这些辅助生育技术难易不同，对应不同的适应证，解决不同的不育问题。

        （2）辅助生育技术的进展：现阶段辅助生育技术仍在不断发展。在超排卵方案方面，经历了由促性腺激素释放素激动剂（GnTH-a）与促性腺激素联合超排卵到运用高促卵泡激素（HP-FSH）及基因重组促卵泡激素（res-FSH），到目前应用的新一代促性腺激素释放激素拮抗剂不断改进；单精子卵胞浆内注射（ICSI）的安全性问题目前已倍受关注，它可能导致性染色体非整倍率和结构异常率的增加，因为自然界优胜劣汰的自然规律，非阻塞性无精症患者的精子存在较高的染色体异常率，勉强受精虽然可能对胚胎早期发育影响不大，但可能导致出生后异常；种植前遗传学诊断比最初设想的复杂，由于人类胚胎中存在高比例的染色体嵌合型，因此单个卵裂球是否能代表整个胚胎已开始令人质疑；卵子和卵巢组织的冷冻取得新突破；用含高浓度的冷冻保护液和极快速的玻璃化冷冻人类成熟卵子有成功妊娠的报道。近年来核移植技术的发展为卵子重建提供了新的解决方法：将生殖泡从高龄妇女不成熟卵子中分离出来，并与去除生殖泡的年轻妇女的卵浆融合，重建后的卵子再经过体外成熟用辅助授精发育成胚胎，从而使高龄不孕妇女有机会成为孩子遗传学和生物学的双重母亲。

        与传统的辅助生育技术相比，新发展的辅助生育技术在适应人群上不断扩大。不仅用于治疗不孕症，还可满足人群的特殊要求，如有些人在年轻时由于工作的需要或经济问题不能生孩子，就将在最佳生育期的精子和胚胎冻存起来，在条件允许时妊娠。另外，现物技术的不断发明，人类基因计划的完成，使生殖医学的研究变得异常活跃。与生殖相关的生物学技术包括：合成和基因扩增技术、基因工程、蛋白质工程转基因动物和胚胎移植、生殖细胞冷冻和胚胎冷冻技术、体外受精和胚胎移植技术、组织细胞克隆和器官移植技术、体外受精和胚胎移植技术、组织细胞克隆和器官移植技术、体外受精和胚胎移植技术、组织细胞克隆和器官移植技术、生物芯片等。DollyR 的克隆过程是应用一种微处理技术将所有的遗传信息从一个刚刚排出的卵子中移出，将供者细胞核（来自6岁的母羊的乳腺细胞）植入卵子，该乳腺细胞核中的遗传信息在胚胎中表达，发育成7个月大的小羊取名Dolly。理论上讲克隆人是完全有可能的，虽然许多国家禁止将克隆技术直接用于人类，但人类细胞组织和器官的克隆正用于医学研究。

        这项技术开展之初，艾德瓦特？（Edwatds），这位辅助生育技术的主要开创者，就反复强调了着手解决与辅助生育技术有关的学问题的重要性。例举几个相关的学问题：①母亲涉及的问题。母亲分娩婴儿的，能从其中得到报酬，因此这完全是一种商业行为，可能使某些人出于经济目的，使自己的子宫成为制造婴儿、换取金钱的工具。同时，这样就形成了遗学父母，生物学父母，社会学父母之间错综复杂的关系，容易出现法律上的纠纷。②冷冻技术涉及的学问题。冷冻胚胎的命运由谁来决定？冷冻胚胎在法律上是否作为一个人？胚胎冷冻后延迟种植时间过长，是否会引起辈分的改变等。③随着克隆技术的应用，有利于干细胞克隆组织或器官提供医学应用，但克隆人将是值得商榷的问题。④通过辅助生育技术可以使单身男士和单身女士通过和人工受精做未婚父亲和未婚母亲，从而产生未婚单亲家庭。同样，男、性恋者也可借助辅助生育技术组成同性双亲家庭，从而影响到社会和稳定。

        （3）中国辅助生育技术的发展：1988年北京医科大学附属三院诞生祖国大陆首例试管婴儿，与世界首例相差10年时间，原因是多方面的：中国的计划生育国策，国内技术设备落后，住处闭塞等。但中国人有志气，1996年中山医科大学采用单精子卵胞浆内注射技术成功的试管婴儿，主要解决了男性不孕的问题，与先进国家差距仅为4年。近年国内辅助生育技术发展非常迅猛，如首例试管婴儿于1992年6月12日、首例冻融胚胎移植试管婴儿于1995年2月6日、首例试管婴儿于1996年9月8日分别诞生。上述成果标志着我国辅助生育技术正在不断向前迈进，并已进入国际先进行列。我国每年进行试管婴儿周期约10000年，临床妊娠率保持在30%~40%左右，近期出生试管婴儿超过3000个。

        综上所述，辅助生育技术的发展经历了由人工授精至体外授精、胚胎移植直到最近的克隆和人类胚胎干细胞研究的辉煌历程。其中，IVF婴儿的诞生是20世纪最伟大的医学发展之一，它使人类对生殖学的了解有了极大进步，由此派生出的许多生死科技，形成了近代人类生殖医学发展新态势。克隆羊DollyR 诞生是20世纪最震惊的医学事件，它扩充了新的生殖理论和实践，具有不可估量的医学价值。同时人们也期待能在体外将胚胎培养成新生儿，起人造子宫作用，产生真正意义上的试管婴儿，以解除妇女生育之苦。当然诸如的、道德、法律问题尚未解决。曾有人问我：你会为创造孩子吗？可见辅助生育技术涉及的学问题已越来越受关注，21世纪生殖科技何去何从，人们拭目以待。