不射精症

        不射精是指在正常过程中不能射精，或后的尿液检查没有精子和果糖。按其发病原因可分为功能性和器质性两类：若在清醒状态从未发生过射精者称为原发性不射精；曾有在阴道精史，尔后出现不射精者称继发性不射精。

        【病因】

        1．功能性不射精  多有遗精史和非状态下射精史。

        (1)性知识缺乏：往往是由于缺乏婚前性教育，不懂过程，而在时不当或不知道在阴道内需进行频率较快、幅度较大的持续摩擦，使的刺激强度不够，而不能射精。或错误认为是污秽、肮脏而抑制，致使性兴奋不够而不能射精。

        2)心理因素：常见于新婚时的紧张情绪，过度担心的危害而致忧虑和紧张；对配偶缺乏感情或夫妻生活不和谐；家庭过于拥挤嘈杂，使时注意力不集中，或害怕弄出声响，以致使摩擦的刺激强度不够等而引起不能射精。男女双方心理因素的影响，如担心时疼痛而限制的摩擦，女方对男方的冷遇等恶性刺激，均可使男子的性冲动受挫而致不射精。

        (3)射精衰竭症：是指男子过度纵欲、频繁射精，致使射精中枢处于疲劳衰竭状态而不能射精。

        2．器质性不射精  多有神经、内分泌疾病或手术、创伤史。

        (1)神经系统病变与损伤：大脑侧叶的疾病或手术切除；腰交感神经节损伤或手术切除；各种原因所致的脊髓损伤；盆腔手术，如前列腺摘除或根治、直肠癌根治术等，引起了神经系统损伤，使射精功能失调而不射精。

        (2)内分泌异常：主要见于垂体、性腺、甲状腺功能低下及糖尿病引起的周围神经损伤。

        (3)本身疾病；包皮过长、包皮口狭窄使时嵌顿，产生疼痛而使中断。包茎由于包皮遮盖龟头，使摩擦产生的刺激减弱，达不到射精“阈值”。此外，龟头炎症、过敏等不能耐受来回摩擦而不射精。

        (4)药物性因素：许多药物可引起射精功能障碍，如镇静剂、使神经的兴奋性降低，性兴奋亦受到抑制，肾上腺素能受体阻滞剂(胍乙啶、酚噻嗪类)、抗雄(醋酸环丙地孕酮等)均可对射精产生抑制作用，此影响射精的程度多与用药量大小和用药时间长短有关，用药量大且时间长，影响就越大，但多半于停药后可逆转。

        (5)毒物因素：慢性酒精中毒，尼古丁中毒以及、、中毒等均能使中毒者性能力低下而引起不射精。

        【诊断】

        凡是时能坚硬勃起进入阴道内，但不能达到和射精者，即可诊断为不射精。

        【治疗】 

        对于功能性不射精的患者通过心理、物理及药物治疗，可取得良好效果，但器质性不射精特别是中枢神经系统疾病患者所致不射精症，目前尚无有效的治疗方法。

        1．心理疗法  主要用于功能性不射精者。开展性知识教育，普及性知识，消除性无知是非常重要的。还要争取患者配偶配合治疗，端正其不正确的心理，给男子以积极配合，宽慰和鼓励，促使其成功射精。

        2．物理疗法  主要包括电振动与刺激，对于功能性不射精患者，电震动一次即可使半数的患者达到射精，多数经治疗十次左右基本可以治愈，达到成功、射精。

        3．药物疗法  常采用和左旋多巴，忌用镇静剂。

         (1)：前1h口服，有助于恢复射精。(2)左旋多巴：可提高射精中枢的兴奋性，0.25g，        3／d口服，对恢复射精有良好的促进作用。

        4．手术方法  主要是针对本身疾病，如包皮过长，包皮狭窄及包茎。患者可采用手术治疗，切除包皮，显露龟头，以增加其对刺激的敏感性，有利于达到射精。

        5．中药治疗

        (1)阴虚火旺：治则滋阴壮水，交通心肾。方药：菟丝子20g，枸杞子15g，金樱子12g，山萸肉15g，山药20g，丹皮12g，知母12g，黄柏12g，泽泻12g，1～4周一个疗程。

        (2)肝郁火旺：疏肝理气，清心泻火。方药：龙胆草15g，柴胡12g，生地12g，黄芩15g，知母12g，淡竹叶15g，白茅根12g，茯苓12S，石菖蒲9g，女贞子12g，木通12g，甘草6g，1～4周一个疗程。