气性坏疽病的辨证与诊断

    1．诊断要点 本病依据病史、局部和全身表现以及有关检查即可明确诊断。

    （1）病史：气性坏疽必有创伤及伤口污染病史，见于严重软组织开放性损伤。

    （2）临床表现：

    局部表现：伤口呈"胀裂样"剧烈疼痛，甚则止痛剂也不能缓解。伤口周围水肿，初起皮肤苍白、紧张和发亮，随后转为紫暗色，最后变为灰黑色，并出现有暗红色液体水疱，伤口内可流出带有恶臭的浆液性或浆血性液体；伤口周围皮肤可触及捻发音，并见有气泡随同渗液流出；肌肉呈暗红色、柔软、肿胀；肢体厥冷、变色、水肿、坏死。

    全身表现：患者初、中期表现为发热，口渴，烦躁，全身不适感；后期则表现出极度虚弱，表情淡漠或烦躁不安，高热，出冷汗，脉数，呼吸急促，以后可出现谵妄，甚至昏迷，亦可出现黄疸和明显贫血，血压下降，严重者可发生感染性休克。脉象多为频数或细数，舌质红，苔黄腻。

    （3）实验室检查：血常规有明显贫血；白细胞增加，但不超过12 000~15000/㎜ ;渗出液涂片可发现大量革兰氏阳性杆菌;细菌厌氧培养可确定诊断,但2~3日才能有结果.

    （4）病理检查:可见坏死肌肉,肌间有气泡,并可见革兰氏染色阳性粗大杆菌.

    （5）X线检查:X线照片可见肌肉间隙内有气体存在.

    2.辨证分型

    （1）热侵肌肤型(初期): 热毒之邪乘虚而入,致肌肤麻木不仁,疼痛,伤口内有渗液、味臭，全身烦燥，发热，口渴，苔黄，舌质红，脉弦数或细数。

    （2）邪阻筋脉型（中期）： 热毒之邪，损筋阻脉，瘀血凝滞，致肢体疼痛加剧，伤口周围皮肤由苍白转为紫黑色，分泌物味臭量增多。亦同时伴初期全身症状。

    （3）热盛肉腐型（后期）：火毒之邪炽盛并与瘀血互结，腐肉败筋，伤口周围肌肤变成灰黑色，伤口内流出恶臭浆液或血性液体。全身表现出极度虚弱，出冷汗，烦燥不安，高热，脉数，呼吸急促，甚则出现神昏谵语等热毒入营血之象。