尿常规，太易得？

美国人在寻求医疗时有三个“基本步骤”，尤其是住院时:称重、测量血压和尿样。 研究表明，47%的住院患者接受了常规尿检，而不管疾病的原因是什么。 其中，13%的人至少检查过一次。  

“这是人为培养的诊疗习惯。但多数人无需做，或不用反复做尿常规。”西奈医疗集团医学医院部负责人Christine Soong博士说。

近日，《JAMA内科学》发布Soong撰写社论，《反思日常尿检文化——行动呼吁》。其中指出，在尿常规检查方面，医生存在认知偏见。这导致其看到结果阳性，就会开抗生素——即使最终诊断为无症状性细菌尿，无需抗菌治疗。

Soong表示，过往，医学界一直在强调，应减少不必要的检查、治疗。但收效甚微。

“是时候改变策略。如果不能改变医生的治疗观念，那就试试，让尿常规变得’较难‘获得。”

尿常规“太易得”

Soong所著社论，是为配合美国预防医学工作组(USPSTF)更新版《无症状性细菌尿筛查的建议声明》(以下简称《声明》)。后者已同期发表在《JAMA Network Open》。

数据显示，无症状性细菌尿很常见。它是指在没有尿路感染(UTI)症状的个体中，尿液标本分离出细菌。多数患者没有不良后果，无需治疗。且抗生素治疗没有益处。

所谓没有UTI症状，是指“5个无”：无痛苦，无尿频、尿中无血、无发烧、无下腹部压痛。

“老年、住院患者，其尿道周围易存在细菌定植。只要尿检，结果多是阳性。但因为没有症状，未必是尿路感染。”Soong说。

1996年、2004年和2008年，美国USPSTF多次声明称，不建议对广泛人群进行无症状性细菌尿的筛查或治疗。

但因为尿常规“太易得”，这一建议似乎打了水漂。

最近对密歇根46家医院的研究发现，2733名无症状菌尿患者中有83%接受了适当的抗生素治疗。同时，每10年，类似的过度治疗将增加10%。