【民航总医院】糖尿病控制良好，为何还会出现周围神经病变？

"主任，我的血糖一直控制得很好，为什么还会手脚麻木？"在民航总医院神经外科门诊，孔大伟主任经常遇到患者提出这样的疑问。许多糖尿病患者认为只要血糖控制得好，就不会发生并发症，这其实是一个常见的误区。孔主任指出："糖尿病血糖控制得很好就不会发生并发症"是错误的认知，正确的说法应该是"糖尿病血糖控制得很好发生并发症的概率低于控制不好的患者"。

血糖控制与并发症的关系

孔大伟主任解释说，糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，其发生机制复杂，不仅仅是血糖水平高低的问题。长期高血糖确实是导致神经损伤的主要原因，但即使血糖控制良好，以下因素仍可能导致神经病变：

• 血糖波动：即使平均血糖水平正常，血糖的大幅波动也会对神经造成损害。

• 病程长短：糖尿病病程越长，发生神经病变的风险越高。

• 代谢记忆效应：早期血糖控制不佳可能留下"代谢记忆"，即使后来控制良好，损害仍可能持续。

• 其他代谢异常：如血脂异常、高血压等也会加速神经损伤。

早期识别周围神经病变的症状

孔大伟主任提醒，糖尿病患者应密切关注以下早期神经病变症状：

• 手脚麻木、刺痛或烧灼感

• 对温度变化不敏感

• 平衡能力下降

• 夜间症状加重

• 肌肉无力和萎缩

"这些症状往往从足部开始，逐渐向上发展，形成典型的'袜套样'分布。"孔主任强调，"早期发现并干预可以显著延缓病情进展。"

综合管理策略

针对糖尿病周围神经病变，孔大伟主任提出了综合管理建议：

• 血糖稳定控制：避免血糖大幅波动，糖化血红蛋白目标因人而异。

• 定期神经筛查：每年至少进行一次全面的神经病变评估。

• 生活方式干预：戒烟限酒，适度运动，均衡饮食。

• 疼痛管理：针对神经痛可采用药物治疗。

• 足部护理：预防足部溃疡和感染。

"糖尿病管理是一个系统工程，"孔主任总结道，"良好的血糖控制是基础，但并非全部。患者需要定期随访，全面评估各种风险因素，才能真正降低并发症的发生风险。"

在民航总医院神经外科，孔大伟主任团队为糖尿病患者提供专业的神经病变评估和管理方案，帮助患者科学认识疾病，避免误区，提高生活质量。

孔大伟，民航总医院 神经外科，副主任医师，医学博士，从事神经外科临床及科研工作近20年。参与国家“863计划”、国家自然科学基金、教育部高等学校博士点基金等多项科研项目。

专业擅长：治疗糖尿病周围神经病变、透析相关周围神经病变、周围神经卡压等周围神经疾病。

擅长技术：神经减压调控技术治疗周围神经疾病。

社会任职：中国医师协会功能神经外科分会会员；北京医学会神经外科分会委员

出诊信息：周一下午（专家门诊）