不寻常“怦然心动”--心房颤动，正悄悄“吞噬”你的健康！

——首都医科大学附属北京安贞医院 陈宗皓 姜文剑

【真实病例】：门诊就诊了这样一位患者：老王，68岁。退休大学老师。房颤病史20余年。8年前有快速房颤发作史，那时感觉胸口蹦蹦跳，老感觉心跳一时快，一时慢。伴有气短，体力下降明显。当地医院予以胺碘酮静脉维持后转为正常窦性心律，而后也没有规律的进行口服药物治疗。1年前在一次遛弯时突发肢体偏瘫、嘴巴歪斜、言语不清，路人见状，赶忙呼叫120急救将老王送往医院。经过详细的体格检查，结合心电图和头部CT结果，当地医院诊断为心房颤动，脑梗塞。值得庆幸的是，由于就诊及时，当地医生给予了“溶栓”治疗后，老王的症状逐渐缓解，肢体运动得到改善。1个月前患者无明显诱因胸闷、气短再发加重，伴头晕、心悸、乏力。为进一步诊治收入院。通过对老王的检查发现：听诊两肺呼吸音粗，脉搏强弱不等，快慢不一。心率132次/min，律绝对不齐，心尖部可闻及3/6 级收缩期杂音。双下肢水肿，心电图示快速心房颤动。心脏超声心动图示：心脏扩大，左心房和左心耳可见附壁血栓。二尖瓣重度返流，三尖瓣中度返流，右心功能减低。

【科普健康】：“怦然心动”打开了心衰的潘多拉魔盒

所谓房颤，是心房纤颤的简称，亦可称为心房颤动。是一种让人既熟悉又陌生的心律失常。“熟悉”是因为它的常见，而且越来越常见。我国大规模流行病学调查并结合2020年我国第七次人口普查数据显示，估计我国约有1200万房颤患者。发病率在快速性心律失常中排名第一。由于约1/3的患者不知晓自己患有房颤而漏诊部分阵发性房颤，我国实际房颤患者数应该高于上述估算数字。然而，尽管房颤极其常见，但它却还有令人感到“陌生”的一面，不仅机制上仍然有许多谜团待解，治疗效果有时还远远不够理想，就连它的危害程度也在不断超乎我们的想象。

那么，房颤究竟是什么呢？房颤是指规则有序的心房活动丧失，它表现为弥漫性混乱模式的颤动波。正常的心脏跳动时，心跳是由一个来自于右心房的叫“窦房结”这个“司令部”下达命令，心脏会按照规律的收缩活动使血液流过心脏。但房颤发生的时候，心房出现了“叛军”，抢过了“司令部”的指挥权，并开始各自为营、不听指挥的下达各种命令。这个时候心脏的跳动会很乱，完全没有规律，这就意味着血液由心房进入心室的效率会降低，使患者面临多种严重疾病发作的风险。心脏经常快速跳动，容易“过劳”，导致心力衰竭，房颤可使心衰风险增加3倍。

多数情况下，房颤时心脏的跳动会变快，达到100-160次/分；也有一部分房颤，单从心跳次数上来说，和健康人没有太多区别，为60-100次/分。但是房颤和正常心跳的一个极大区别就是，房颤的心跳没有规律，杂乱无章。健康人群的心脏跳动是“咚咚-咚咚”这样有规律的。但房颤时，心跳是乱的，比如“咚-咚咚-咚咚咚咚-咚咚”，没有规律可言。

【科普健康】：“怦然心动”的种类

虽然房颤的分类是一个有争议的话题，但目前最为广泛接受的，是按其发作特点和对治疗的反应，一般将房颤化分为五种类型：

1) 首次发作的房颤为初发房颤；

2) 能够在不经干预的情况下在7天内自行终止者为阵发性房颤（一般＜48小时，多为自限性）。通俗的讲：假如，房颤上午犯了，下午就好了；或者今天有房颤，明天又没事了，它的发作是有始有终的；

3) 超过7天不能自行终止但经治疗后可以终止者为持续性房颤；

4) 长期持续性房颤是指持续时间超过12个月的房颤；

5) 经治疗也不能终止或不拟进行节律控制的房颤为持久性房颤。

如果阵发性房颤得不到治疗，可能发展为持续性房颤。如果持续性房颤进一步发展为长期持续性房颤，这时房颤的治愈率就会大打折扣。

所以房颤的一个治疗原则是要早发现早治疗。

【科普健康】：“怦然心动”的打开了血栓的潘多拉魔盒

从外科视角来看房颤，就是心房在“打哆嗦”，此时的心房的的心肌已经没有一个正常的收缩动作能让血液排除心房，左心房的血流就会很慢。在左心耳里面有一个像“小耳朵”的地方，学名叫“左心耳”，左心耳里面的血流是涡流，就很容易淤积血液形成血栓，而这个血栓一旦脱落，它就会顺着血流的方向，大概率会进入大脑，就会导致脑卒中；还有一小部分可能进到肾脏，就是肾动脉栓塞，进到肠系膜上动脉引起栓塞等等。房颤可使脑卒中风险增加5倍，估计25%的卒中由房颤引起。且房颤患者的死亡风险是健康心率人群的2倍。

【科普健康】：“怦然心动”的诱发因素

1）年龄，似乎所有的流行病学研究都证实房颤患病率随年龄的增长而升高。房颤最“忠爱”于中老年人，60岁以上人群房颤的患病率远高于60岁以下；

2）性别，绝大多数的研究均提示男性房颤的患病率高于女性；

3）高血压，高血压使得心脏的负荷变重，时间长了会引起心脏形态的改变，表现为心肌变厚，心脏扩大。这些形态上的改变会扰乱原本正常的心脏传导系统，导致心律失常的发生。许多研究发现，高血压伴左室肥厚的患者在服用降压药物时，其房颤的患病率明显下降；

4）糖尿病，无论是2型还是1型糖尿病都可以使患房颤的风险增加。还有研究发现，糖尿病患者血糖控制不佳时，糖化血红蛋白浓度升高时的房颤发生率明显高于糖化血红蛋白浓度正常的糖尿病患者，由此认为糖化血红蛋白是房颤发生的一个独立危险因素；

5）肥胖，胖是一个公众健康问题，胖是“万恶之源”，BMI指数与其至房颤的风险率成正比。肥胖者和超重者的房颤风险是体重正常者的1.5倍。肥胖可使机体发生高血压、血管疾病等不适，从而导致心房的电生理紊乱，引发房颤；

6）阻塞性睡眠呼吸暂停（打呼噜），打呼噜不代表“睡得香”，特别是诊断为睡眠呼吸暂停的那些人群：连续7小时睡眠中发生30次以上的呼吸暂停，每次气流中止10秒及以上。因为呼吸暂停会引起缺氧，长期以往，会造成心肌供血不足，引发房颤；

7）年轻人，房颤虽然是老年性疾病，但不代表年轻人群中就不发病。一些特殊习惯，吸烟、喝酒会增加房颤的发生率。有调查证明孤立性房颤的发生具有家族遗传倾向；

8）心脏病，风湿性心脏瓣膜病是房颤的常见因素，特别是合并二尖瓣疾病，其发生房颤的概率约为40%。冠心病也可导致房颤。另外，左心房扩大是房颤的独立危险因子；

9）心脏手术。房颤是心脏手术后最常见的心律失常，其发生多集中在术后3天内，通常是暂时性的，且药物控制容易；

10）甲状腺功能亢进。甲状腺功能亢进会加速新陈代谢，从而导致心跳加快或者心律失常。研究显示，1%-15%的甲状腺功能亢进者合并有房颤；

11）肺部疾病。哥本哈根城市心脏研究还发现，肺部疾病，比如老慢支和肺气肿，也是房颤的独立危险因素之一；

12）其他诱因还包括：劳累、情绪激动、精神紧张、过量摄入、缺氧、电解质紊乱、严重感染及某些药物的影响等。

【科普健康】：“怦然心动”的症状，有时候像丢了魂一样

房颤症状的临床表现差异较大，许多房颤患者没有任何症状，往往在常规体检或出现严重并发症时才发现，也有些患者可能会感到心慌，除此之外也没有明显不适。

很多人会突然感觉心跳的很快，“快跳到嗓子眼的那种感觉”或者“丢了魂一般”。

房颤症状的轻重受心室率快慢的影响，心室率慢时可没有任何症状，心室率快时，可能有气短、乏力、头晕眼花、胸闷胸痛，黑朦晕厥，有些患者还会合并有大汗、小便增多等表现。

大家不妨在有不适症状的时候可以先自己摸一摸脉搏，数一数心率，也可以留意下心脏跳动的是不是整齐规律。如果发现节律不规整，或者有以上几种情况。一定要重视起来，及时到医院就医进一步检查。

【科普健康】：“怦然心动”的检查方法

市面上现在也有很多可穿戴的心电图检查设备，如电子手表等。它们的优点是非常方便，可以实时监测，辅助房颤的早期筛查，但确诊房颤任然需要去医院行心电图检查。

医生可以通过心电图检查确认诊断。心电图是用来记录和分析心脏电活动的工具，是诊断房颤的“金标准”。当患者为持续性房颤时，单次心电图检查足以诊断为心房颤动了。此时的心电图窦性P波消失，代之以频率350-600次/分钟f波，RR间期绝对不等。然而，对于阵发性房颤，心电图检查可能是正常的结果，或者仅能捕捉到频发的心房早搏而已。

当怀疑房颤且初始心电图正常时，一般会建议进行较长时间的监测。比如24小时/48小时/72小时连续动态心电图（Holter）监测通常足以进行诊断。最新的便携式检测仪可以提供7-10天的心电图数据。

试想一下，如果老王及早的去通过药物或者手术控制房颤，或许就不会发展到脑栓塞和心力衰竭的阶段。可是，世上没有能够逆转乾坤的“后悔药”，悔不当初，却已无力回天，悔之晚矣。

【科普健康】：那么，到底如何治疗房颤，又如何才能预防房颤的相关并发症呢？

第一种就是想办法让这个房颤不再“颤”了。也就是医生常说的：节律的控制；

第二种其实就有点弃卒保帅的意思了。就是没有办法能够治愈房颤，但是可以让房颤的危害变小，让脑梗、心衰的风险降低。

1）药物治疗

似乎所有的患者都会问到：我能不能不手术先吃药？遗憾的是，现有的抗心律失常药物效果都不佳，且不良反应较大。如果按照当前全球的专家共识的治疗指南，房颤的治疗首选其实是手术，而不是吃药。

实际上，并非所有的阵发性房颤都能成功转复为正常的窦性心律。也有的患者即便是成功转复了，依然可能需要长期口服药物来维持正常的窦性心律。常用的药物有胺碘酮、普罗帕酮等。胺碘酮曾一度被认为是控制房颤复发的“神药”，但在真实世界里，大家也不要对它的有效性寄予过多的期望。另外长期服用胺碘酮可能会诱发甲状腺功能异常、肺间质纤维化、肝功能异常以及神经系统比如震颤等不良反应。普罗帕酮对于治疗阵发性房颤虽然也是非常有效的，但它的效果随着用药时间的延长会逐渐降低，且该药能让心脏传导变慢。

对于不能恢复正常窦性心律的房颤病人，应用药物减慢较快的心室率，尽可能降低房颤引起的心脏功能紊乱。比如，合并心力衰竭的快速房颤者优选洋地黄类药物；合并高血压或者冠心病的快速房颤者优选β受体阻滞剂（美托洛尔或者比索洛尔）。

有效的抗凝治疗是预防和降低房颤相关脑血栓及血栓栓塞事件发生的关键。目前主流的抗凝药物有华法林、利伐沙班、达比加群等。但是，我国的房颤抗凝治疗的现状非常不乐观，大约7成的高危房颤患者并没有接受抗凝治疗。有些患者会担心口服抗凝药会导致出血。确实，抗凝药物犹如一把双刃剑，在发挥对抗血栓的作用时可能会导致出血，包括皮下出血、胃肠道出血甚至危及生命的脑出血。实际上，为了平衡获益和出血风险，医生推荐抗凝治疗前会对您进行出血风险的评估。选择最合适患者的抗凝药物和治疗方案。

2）手术治疗

A）微创介入导管消融治疗：是目前指南推荐的对于阵发性房颤的一线疗法，也就是首选的疗法。尤其是房颤病程早期，心脏结构尚正常，心房内病变较少，手术成功率高，且其属于微创手术，创伤小、恢复快，病人易于接受。如果是持续性房颤，房颤一直在发作，患者往往迫切需要治疗来解“燃眉之急”。但此时的导管消融便会存在很大的复发可能。简单来说，当前介入导管技术治疗阵发性房颤，单次手术一年成功率可以达到90%，但治疗持续性房颤患者效果就差一些，持续时间越长，效果越差；

B）外科射频消融治疗：前面提到的是内科手段的消融，外科也可以做手术来消融房颤。内科导管消融时，要用导管头端以点连线，而外科医生可以通过专用的消融钳，在心脏外膜直接做出一条完整的消融线，防止点与点之间距离太大，出现“漏点”现象导致治疗失败。消融钳还可以检测夹住的组织是否全层烧透，术语是“透壁”，否则中间残存的正常组织还有电传导性也会导致治疗失败；

外科的消融有两种：一种是通过胸腔镜小切口做的消融手术，适用于阵发性的房颤，具体会在胸壁打上类似于指甲盖长短的几个刀口，一般是4个，相较于内科消融，创伤大一些，但房颤治疗效果确切；另一种是外科开胸直视下做的消融手术，开胸大家都知道，要锯开胸骨，创伤更大一些，主要用于需要心脏外科开胸手术的患者。如果您的心脏，除了房颤，还有其他的病需要做外科手术，比如，老王有房颤，而且合并二尖瓣以及三尖瓣的病变需要同期处理；

C）左心耳封堵术或者外科左心耳夹闭术：为预防房颤引起的脑卒中，对于服用抗凝药物出血风险高的患者和不能长期服用抗凝药物以及不愿意长期口服抗凝药物患者，医生会向患者建议做去除左心耳的手术；

D）一站式内外科杂交手术。很多持续型房颤多年的老患者，左心房受累已经扩大，在这种心脏条件下，传统的消融手术治愈率会直线下降，此时通过“内外夹击”，先进行外科微创手术从心外膜途径进行消融，切除或者夹闭左心耳，再接受内科手术，通过导管从心内膜途径进行消融。内外科技术各有所长，结合起来取长补短，能够大大提高房颤治疗的成功率。

【科普健康】：房颤的预防管理

综上所述，想要有效预防和治疗房颤，需维持健康的生活方式，如：适当运动，均衡饮食，戒烟戒酒，避免辛辣刺激、高油、高糖、高盐类食物，这样有助于降低患上房颤的风险。定期监测血压、血糖、血脂水平，使其保持在正常范围之内。此外，保持良好的心理健康状态，也是有效预防房颤的重要措施。

【专家档案】：

【陈宗皓】 首都医科大学附属北京安贞医院心衰与瓣膜外科中心主治医师。专业领域涵盖心脏外科多种疾病治疗，临床经验丰富。2010年本科毕业于莫斯科谢东诺夫医科大学，2012年硕士毕业于俄罗斯第一医科大学，2015年博士毕业于俄罗斯巴库列夫心血管外科研究中心。分别获首都医科大学附属北京安贞医院2023和2024年度“优秀员工”。

[临床工作]：年诊治住院患者500余例并参与手术300余台。具有扎实的心血管临床诊疗功底，擅长先心病的微创心脏手术、风湿性及退行性二尖瓣修复、主动脉瓣治疗冠脉搭桥及终末期心力衰竭的外科治疗。参与十三五，十四五国家重点研发计划、北京市科委科技计划等多项临床研究项目。参与完成由孟旭、张海波主编的《心脏外科实践精要》。

[比赛成绩]：在2019年全国生物瓣膜超级病例分享大赛北部赛区一等奖以及全国总决赛中获得一等奖。第五届全国爱悦心动力病例演讲比赛中获得二等奖。2023年第二届全国瓣膜修复总决赛中获得第二名。

[专业方向]：擅长心脏瓣膜病，冠心病以及先心病的的诊治，尤其是重症心脏瓣膜外科及心脏移植围术期的管理。

[门诊时间]：周三（上午），安贞医院门诊楼

【姜文剑】  首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科主任医师、教授、博士研究生导师，兼任人才办公室副主任和《中华胸心血管外科杂志》编辑部主任。拥有中国和澳大利亚双医生执照，曾在澳大利亚悉尼St Vincent’s医院心脏外科工作。现任世界移植学会会员(TTS)，中国医师协会心血管外科分会委员兼青年工作组副组长，入选国家自然科学基金优秀青年科学基金项目、北京市杰出青年科学基金项目。

[专业方向]：特别擅长瓣膜修复、冠状动脉搭桥、主动脉夹层等各种心脏大血管外科手术，每年主刀完成手术500余例。

[门诊时间]：周三（下午）、周五（上午），安贞医院门诊楼