被忽视的肺癌警报：为何90%高危人群错过黄金筛查期？

在美国，符合筛查条件的肺癌高危人群中，实际接受筛查的比例仅为 18%。造成这一现状的多重因素值得深入探究。

肺癌长期位居美国癌症死亡率榜首。美国癌症协会（ACS）最新数据显示，其致死人数甚至超过结肠癌、乳腺癌与前列腺癌的总和。据ACS预测，2025年全美将新增肺癌病例22.6万例，预计导致12.4万人死亡。

在中国，根据国家癌症中心发布的 2022 年中国恶性肿瘤流行情况分析报告，肺癌是中国发病率和死亡率最高的癌症。数据显示，2022 年肺癌新发病例约 106.06 万，约占全部恶性肿瘤的 22.0%。

然而，在肺癌高危人群中，只有约 18% 的人接受了美国预防服务工作组（USPSTF）推荐的基础筛查。USPSTF 是由权威专家组成的独立机构，专门制定基于循证医学的健康建议。更值得深思的是，这项救命检查不仅快速无痛，且多数情况下医保均可报销。

一项由中国发展研究基金会支持的研究发现，在中国，不论社会经济阶层，不参加癌症筛查的主要原因都是认为自己患癌的风险太低；而社会弱势群体则更可能因为筛查费用或对癌症诊断的恐惧而选择不参与筛查。

希望之城癌症中心杜阿尔特院区胸外科副主任 Loretta Erhunmwunsee 医学博士说：“普及肺癌筛查认知至关重要。”

她在希望之城的“城市故事博客”中表示：“其挽救的生命数量远超乳腺钼靶或结肠镜检查。”

专家普遍认为，认知缺失与医疗资源分配不均共同导致了这一现状。

近期发表于《公共卫生前沿》的国际研究指出：“亟需提升公众疾病认知与健康素养，同时明确基层医生在肺癌防治中的核心作用。”该研究系统分析了全球肺癌筛查率低迷的成因。

本文将深入探讨：

• 什么是肺癌筛查？

• 肺癌扫描的预期效果

• 肺癌筛查中的社会经济与种族差异现状

• 全球范围内筛查普及率低迷现象解析

• 高危人群筛查依从性低下的深层原因

什么是肺癌筛查？

美国预防医学工作组(USPSTF)于 2013 年首次发布肺癌高危人群筛查指南，并于 2021 年进行修订。该指南建议：50-80 周岁、具有 20 包烟年以上吸烟史（包括现吸烟者及戒烟不足15年者），应每年接受一次低剂量螺旋 CT(LDCT) 检查，以及时发现肺癌早期征兆。

Maurie Markman

M.D.

吸烟包年的计算方法是每天吸烟的包数乘以吸烟的年数。因此，如果一个人每天吸两包烟，吸了一年，那么就有两包烟年。如果一个人每天吸一包烟，吸了 20 年，那就等于 20 包年。

希望之城癌症中心（亚特兰大/芝加哥/凤凰城院区）医学与科学院长 Maurie Markman 医学博士在2025年1月 Medscape 专栏中强调：“由于该筛查方案已获工作组认证且临床获益明确，包括商业保险、联邦医疗保险 (Medicare) 和医疗** (Medicaid) 在内的多数保险均涵盖此项检查。”

研究表明，对于肺癌高危人群，低剂量螺旋CT（LDCT）可实现高达 85%的早期检出率，并显著降低 20% 的死亡率。据美国癌症协会称，一般来说，如果肺癌被早期发现，存活率可超过 90%。

由于肺癌早期多呈“静默”状态，待症状显现时多已进展至晚期，因此影像学筛查成为早期诊断的关键手段。约 80% 的肺癌病例发生在吸烟人群中，这使得定期筛查对该群体尤为重要。值得注意的是，虽然环境暴露、生活方式及遗传因素也可能导致非吸烟者肺癌，但现行筛查指南尚未涵盖这一人群。

尽管 LDCT 仍是肺癌筛查的黄金标准，但科学家已成功研发可检测疾病特异性生物标志物的血液检测技术。

希望之城胸外科副教授、肺癌与胸腔肿瘤项目联合主任 Dan J. Raz 医学博士正与 DELFI 诊断公司合作开发新型肺癌血液筛查方案。该技术不仅适用于长期吸烟者，更能惠及医疗资源匮乏人群及暴露于石棉、氡气或二手烟等致癌环境的高危群体。

Raz 博士指出：“这类低成本、便捷的血液筛查技术，每年有望挽救数以万计的生命。”

肺癌筛查扫描的注意事项

患者对 LDCT 肺癌筛查扫描的主要担忧包括：

• 辐射暴露剂量

• 筛查频率建议

• 检查过程舒适度（包括幽闭恐惧症风险）

• 结果等待期的心理调适

• 后续可能需要的补充检查

医学影像检查需严格把控辐射剂量，以最大限度保障患者安全。低剂量螺旋 CT（LDCT）的辐射量虽略高于乳腺钼靶或胸部 X 光检查，但仅为常规 CT 扫描剂量的 20%。

由于 LDCT 是一种筛查检查，目的是检测组织中宏观异常或变化，而不是微小的细节，故可采用低剂量方案。而且，由于扫描检查的是肺部组织，而不是致密的骨骼，因此只需更少的辐射来获取必要的信息。

Jason Beland 医学博士表示：“我们只需观察肺部情况，因此可显著降低辐射剂量。” 作为希望之城医疗中心（亚特兰大/芝加哥/菲尼克斯）放射科主任，他特别强调：“对于肺癌高危人群，筛查的临床价值远高于其微量辐射风险。”

接受 LDCT 扫描无痛、快捷，在医院或诊所的门诊环境中即可完成。检查前无需空腹等特殊准备。只需记住取下所有饰品留在家中，因为扫描时不能佩戴任何金属物品。

您可能会被要求更换检查服（去除上身衣物），平卧于扫描床上。

Beland 医生向患者重申了这项检查并不会引发幽闭恐惧症。

他解释道:“核磁共振成像仪像一根管道，而 CT 扫描仪则更像一个甜甜圈。与核磁共振不同，做 CT 时你的身体不会完全进入机器内部。”

技术人员会根据您的体型调整设备，您只需静卧在检查床上，床面会适时移动进行定位校准。正式扫描时，需要屏住呼吸 5-10 秒，这样可以减少肺部运动伪影，确保成像清晰。

“筛查过程中最常见的困扰，莫过于等待结果时的焦虑，以及面对异常指标的担忧。需要明确的是，这项检查只能识别肺部是否存在异常病灶需要进一步检查，并不能直接确诊癌症。” Beland 医生特别提到。

当低剂量 CT 发现可疑阴影时，医生可能建议进行更高精度的 CT 复查或穿刺活检。但值得注意的是，这些异常信号大多属于良性结节，而不是癌症。后续检查可以提供这方面的信息。

Beland 医生补充道：“肺部微小结节在吸烟人群中尤为常见，检出率其实很高。”

他说，虽然约 15% 的筛查者会检出肺结节，但其中 90% 均属良性病变，无需临床干预。

根据诊疗规范，符合筛查条件的人群应每年接受一次低剂量 CT 检查，通过定期比对影像变化实现早筛目的。若发现特殊指征，则需缩短复查间隔。对于持续 15 年未吸烟且既往筛查阴性者，可以停止每年进行筛查。

统计数据显示了哪些社会经济和种族差异？

根据美国癌症协会（ACS）数据显示，在总人口中（包括吸烟与非吸烟人群），男性肺癌的概率约为 1/17，女性约为 1/18。但吸烟人群的患病风险会显著攀升。更值得注意的是，不同种族间的发病率存在显著差异。

例如，根据 ACS 的数据，黑人男性的总体肺癌发病率较白人男性高出约 12%。

2019 年发表于《美国胸科学会年鉴》的研究指出，这种差异部分源于黑人吸烟者的肺癌筛查率低于白人吸烟者。研究团队特别强调：“在修订筛查指南时，必须将不同族裔的吸烟习惯、其他风险因素及整体风险水平纳入考量。”

Loretta Erhunmwunsee

M.D.

Erhunmwunsee 博士尤为关注社会经济地位与种族因素对肺癌风险的影响。她的研究表明，社会经济地位低与肺癌患者较差的预后及生活质量显著相关。目前，她正深入探究环境因素与医疗资源可及性等问题，以期揭示这些因素如何导致肺癌预防、诊断及治疗效果中的社会经济与种族差异。

接受筛查的障碍可能是非常现实的问题。希望之城凤凰城癌症中心（该中心所在的大都会区筛查率尤其偏低）胸外科专家 Peter Baik 博士指出：“尽管目前许多医疗机构都配备了低剂量 CT 设备，但弱势群体往往难以获得这项服务。比如，上班族如何在工作时间接受检查？有多少影像中心提供夜间低剂量 CT 服务？此外，交通不便、缺乏家庭医生指导、无力承担筛查费用等因素，都可能成为他们获取肺癌筛查和咨询的障碍。”

全球低剂量 CT 肺癌筛查普及率普遍偏低

研究表明，不仅美国如此，亚洲、欧洲和北美各国的肺癌筛查率同样处于较低水平。2023 年《公共卫生前沿》期刊发布的一项跨国调研报告，深入分析了 10 个国家筛查率低迷的成因，指出主要原因包括：

• 经济负担

• 政府支持力度不足，未将其列为公共卫生重点

• 医疗基础设施不完善

• 公众对筛查重要性的认知欠缺

• 吸烟及肺癌相关的社会文化偏见

美国肺脏协会在其《2024年美国肺癌现状报告》中指出：“各州在抗击肺癌方面都大有可为，包括提升高危人群筛查率、消除影响治疗效果的种族差异、减少氡污染与二手烟暴露，以及全面控烟。”

为何符合条件的群体未能接受肺癌筛查？

尽管医学界公认肺癌筛查对防治工作至关重要，但专家指出，低剂量 CT （LDCT）筛查的普及程度远不及乳腺 X 光或结肠镜检查等广为人知的筛查项目。

与面向大众的常规筛查不同，肺癌筛查的适用标准更为复杂：不仅考量年龄，还需精确计算吸烟史（以“包年”为单位）。部分患者因羞于承认长期吸烟史，往往回避与医生讨论筛查事宜。

此外，尽管商业保险、医疗**和联邦医保普遍涵盖此项筛查，但民众对报销**仍存疑虑；同时，筛查机构的可及性也是重要影响因素。通过培训基层医生准确识别筛查对象，并建立年度随访机制，将显著提升这项关键癌症筛查的覆盖率。