沈阳中泰肛肠医院 ▏肛裂之痛苦不堪言：如何进行有效的治疗和预防？

肛裂是一种常见的直肠疾病,好发于年轻人(青少年),有15%的产妇会出现肛裂。排粪时和排粪后的疼痛是肛裂最为重要的临床特征,常伴有局部瘙痒或便血。

肛裂常伴有出血症状。肛裂排便出血通常血色鲜红,有时手纸擦后有血迹,有时附着于粪便表面,有时滴血,但一般量不多,最多只有几滴。

肛裂还具有典型的周期性疼痛特征。排便时由于神经受刺激,会立刻感到肛周烧灼样或刀割样疼痛;便后数分钟可缓解,随后因肌肉收缩痉挛,再次剧痛,可持续半小时到数小时,直至肌肉疲劳松驰后疼痛缓解,但再次排便时又会发生疼痛。病人因害怕排便时发生疼痛而不敢排便,因此常引起便秘;由于便秘又可使肛裂加重。

肛裂的诊断评估

肛裂的诊断主要基于症状及局部检查,若有特殊症状或体征,应警惕是否合并克罗恩病、传染性疾病等其他疾病。肛裂的诊断可通过病史询问、局部视诊、指检及镜检查来确诊。肛裂的临床分类按照病史可分为急性肛裂和慢性肛裂;也可以根据括约肌的压力分为痉挛型、正常和松弛型,有助于帮助临床医生评估是否需要手术及采用何种手术方式。

当患者年龄超过65岁且出现非典型症状或异常的检查结果时,必须排除其他病理因素,比如对于发生在侧方的肛裂,应警惕是否由克罗恩病、结核、梅毒、艾滋病、皮肤病(如银屑病)或肛管癌等引起,并在开始治疗前进行进一步检查(包括电子结肠镜、局部组织活检等)。

肛裂的治疗

1. 基础治疗

增加膳食纤维和水的摄入、增加运动等生活方式调整是肛裂的基础治疗措施。无论是对于急性还是慢性肛裂,优先考虑保守治疗。通过调整饮食、软化大便,注意个人卫生就可以缓解肛裂症状,促使裂口愈合。多吃蔬菜、水果,增加饮水,纠正便秘。

2. 温水坐浴

温水坐浴不仅可以改善患者的局部卫生状况,还可以缓解部分患者的症状,建议温水坐浴(36℃~40℃)10~15min,1天2次或每次排便后。温水坐浴不仅可以治愈肛裂,还能防止复发。主要作用是通过减轻括约肌痉挛来缓解疼痛,改善部血液循环,缓解充血和水肿。

3. 中医治疗

中医药治疗肛裂,主要是针对肛裂不同临床症状的对症处理。对于便秘引起的肛裂,可用滋阴降火、行气润肠的中药。对于裂口的出血,可以用含三七为主要成分的中药止血。对于肛裂引起的疼痛或局部感染,可以用中药熏洗坐浴,起到清热解毒、活血化瘀、利湿消肿等作用,也有促进创面愈合的功效。此外,含有中药成分的栓剂、油膏、散剂局部外用对促进裂口的愈合、预防感染或控制感染均有效。

4. 口服药物

口服药物润肠通便,使用粪便软化药物(主要是容积性泻剂和渗透性泻剂两类),通过软化粪便减少对裂口的刺激和损伤,减轻症状,促进创面愈合。

5. 局部药物

通过局部用药物缓解内括约肌痉挛以期达到手术效果。

6. 手术治疗

经保守治疗无效的患者,综合评估后可考虑手术治疗。常见的手术方式包括侧方括约肌切开术、肛裂切除术以及推移皮瓣成形术等。(以上用药建议在专业医生指导下进行。)