阻塞性脑积水有何特征

　　中脑导水管的阻塞，造成第三脑室和两侧侧脑室的扩大，多见于先天性疾病、炎症和肿瘤。先天性中脑导水管狭窄常伴有其他脑内畸形，如chiariⅱ畸形和胼胝体发育不全，这种病人脑脊液通路并未完全阻断，通而不畅，因此在青春期前尽管脑室已扩大，但可不出现症状。中脑导水管的炎症可发生于中脑导水管内或邻近组织病变的基础上，如囊虫导水管内迁移、脑干脑炎所致的导水管邻近脑组织水肿等；在，肿瘤是中脑导水管阻塞的最常见原因，主要是脑干肿瘤，特别是胶质瘤，可侵及中脑顶盖，造成导水管阻塞，松果体瘤亦可从后面压迫中脑导水管。

　　导水管口径很细，很小的占位病变即可引起阻塞，这时判断是否为阻塞性脑积水和与炎性粘连、先天性狭窄等鉴别，往往存在困难。非离子型碘造影剂脑室造影或脑池造影ct常能明确是否阻塞性脑积水，有时还有助于病因诊断。矢状面mri为最有效的诊断方法，往往只需一次检查不但可明确是否为阻塞性脑积水，还可以明确是否为占位病变所致。

　　第四脑室出口的阻塞造成脑室系统弥漫性扩大，同样主要由于先天性疾病、炎症和肿瘤引起。先天性第四脑室出口阻塞可造成第四脑室明显扩大，由于第四脑室在胎儿期就扩大，影响了小脑蚓部的发育，形成dandy-walker综合征，炎症和囊虫同样可造成第四脑室扩大，但不伴有小脑蚓部不发育。第四脑室内和邻近的肿瘤病变则是造成第四脑室扩大的主要原因，在儿童最常见的是髓母细胞瘤和星形胶质细胞瘤，小脑肿瘤相对少见，主要有星形胶质细胞瘤、室管膜瘤和转移瘤。血管母细胞瘤生长较缓慢，往往很大时才引起第四脑室出口阻塞，表皮样囊肿可发生于第四脑室内，有时可达相当大，而阻塞却很轻微；桥小脑角的听神经瘤、脑膜瘤有时亦可造成第四脑室扩大。

　　阻塞性脑积水十分严重时，脑室内压力甚高，可以形成脑室疝。常见者有以下几种：①第三脑室前疝第三脑室前壁甚薄，可向前疝，矢状面mri图像上显示为波浪状膨隆；前下端的二隐窝明显扩大，疝入基底池，以至疝入垂体窝，并引起蝶鞍扩大；②第三脑室后疝以矢状面mri图像显示为佳，可见松果体上隐窝扩大如球，并疝入四叠体池；第三脑室后壁可向后呈波浪状膨隆.甚至疝至天幕下方；③侧脑室疝侧脑室三角区在孟氏孔阻塞时，可向内下疝至天幕下，冠状面呈菱形，其顶达天幕，矢状面呈三角形或球形；④第四脑室疝第四脑室下部阻塞，可致第四脑室后上壁向天幕上局限性隆起。