试管专题

美国进行三代试管婴儿的详细流程解读

发表于 2025-06-06

好的，我们来详细解读一下美国进行第三代试管婴儿（PGT-A/PGT-M/PGT-S）的详细流程。第三代试管婴儿是在体外受精（IVF）和胚胎移植（ET）的基础上，增加了一个遗传学筛查/诊断环节，旨在选择健康胚胎进行移植，从而提高妊娠成功率、降低流产风险以及避免将遗传疾病传给下一代。

重要提示： 美国拥有世界顶尖的辅助生殖技术（ART）中心，法规严格，技术先进，但费用也相对较高。具体流程可能因诊所、患者情况和个人选择（如是否进行PGT）而略有差异。

美国三代试管婴儿详细流程：

第一阶段：初步咨询与评估 (Pre-Treatment Consultation & Evaluation)

选择诊所： 这是最关键的第一步。在美国，选择一家经验丰富、技术先进、信誉良好且符合美国食品和药物管理局（FDA）及各州卫生部门监管的试管婴儿中心至关重要。可以参考 vô sinh USA (https://vongsinhusa.com/) 等专业网站获取信息，或通过医生推荐、口碑了解。
初步咨询：
- 与诊所的生殖内分泌专家（Reproductive Endocrinologist, RE）进行面对面或视频会议。
- 详细沟通您的生育目标、病史（包括自身、伴侣及家族遗传病史）、过往生育史（包括其他ART尝试结果）、对PGT的需求和期望。
- 医生会评估您是否适合进行IVF和PGT，以及哪种PGT类型（PGT-A、PGT-M、PGT-S）更适合您的情况。
全面身体检查： 在美国，诊所通常会要求患者进行一系列全面的身体检查，包括：
- 女性检查：妇科检查、生殖道超声、传染病筛查（HIV, Hepatitis B/C, Syphilis等）、基础性激素水平检测（月经第2-4天）、甲状腺功能、抗精子抗体（如果需要）等。
- 男性检查：精液分析。
- 根据情况可能还包括：宫腔镜检查、AMH（抗缪勒管激素）、骨质疏松检测等。
详细遗传咨询 (如果需要PGT)：
- 如果计划进行PGT，必须进行详细的遗传咨询。
- 咨询师会解释PGT的原理、流程、成功率、潜在风险（如活检可能影响胚胎发育）、费用以及法律伦理问题。
- 评估遗传风险：通过家族史、基因检测、染色体核型分析等方式，确定是否存在需要筛查的单基因遗传病、染色体数目异常风险或平衡易位等。
- 确定PGT类型：根据评估结果选择最合适的PGT类型：
  - PGT-A (Preimplantation Genetic Testing for Aneuploidy): 检测胚胎染色体数目异常（如唐氏综合征）。适用于高龄女性、反复流产、多次IVF失败、有不良妊娠史、不明原因不孕等的患者。
  - PGT-M (Preimplantation Genetic Testing for Monogenic Disorders): 检测特定单基因遗传病的致病基因突变。适用于已知携带特定遗传病基因的夫妇。
  - PGT-SR (Preimplantation Genetic Testing for Structural Rearrangements): 检测染色体结构异常（如平衡易位）。适用于有平衡易位家族史或个人史的夫妇。
制定治疗方案： 医生根据您的评估结果、PGT需求和个人意愿，制定个性化的IVF和PGT治疗方案，包括用药方案、**/精子时间、PGT流程、移植胚胎数量等。
签署知情同意书： 在开始治疗前，您需要仔细阅读并签署所有相关的知情同意书，包括IVF流程、PGT流程、风险、费用、胚胎处理和捐赠等条款。

第二阶段：促排卵与监测 (Ovarian Stimulation & Monitoring)

开始促排卵治疗： 通常在月经周期的第2-4天开始注射促性腺激素（Gonadotropins，如Follitropin alfa, Follitropin beta, Menotropins等），目的是刺激卵巢产生多个卵泡。
使用避孕药： 为了更好地控制卵泡发育，通常会同时使用口服避孕药。
定期超声和血液检查： 每隔几天（通常2-4天）需要去医院进行阴道超声检查，监测卵泡的生长发育情况，并同时抽血检查雌激素（E2）、促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）等激素水平。
调整用药： 根据监测结果，医生会适时调整促排卵药物的剂量。
触发排卵： 当一个或多个卵泡达到理想大小时（通常直径18-22mm），会注射人绒毛膜促性腺激素（hCG，如Novarel, Ovidrel等）来促使卵泡最终成熟并排卵。注射hCG后约36小时安排**。

第三阶段：**与取精 (Oocyte Retrieval & Sperm Retrieval)

** (Oocyte Retrieval):
- 时间：通常在注射hCG后约34-36小时进行。
- 方法：在超声引导下，使用一根细小的穿刺针通过阴道穹窿，将卵泡液吸出。这是一个有麻醉的微创手术，通常在诊所或医院的日间手术中心进行，整个过程大约需要15-30分钟。
- 伴侣或试管者需在场：**当天，男性伴侣或提试管子的试管者需要到场，在实验室进行取精。
取精 (Sperm Retrieval):
- 方法：如果使用的是伴侣精子，通常通过手淫方式提供。如果需要，也可以通过睾丸穿刺或附睾穿刺等方式获取。试管者则按照捐赠中心的要求提试管子。

第四阶段：体外受精与胚胎培养 (In Vitro Fertilization & Embryo Culture)

体外受精 (IVF):
- 在实验室中，将处理后的卵子和精子共同放置在特殊的培养皿中，进行体外受精。通常会同时处理多个卵子以提高成功率。
- 受精过程可能需要36-48小时。
胚胎培养：
- 受精成功后，形成的早期胚胎（通常为2-6细胞期）会在实验室中继续培养。
- 在培养过程中（通常3-6天），胚胎会发育到囊胚（Blastocyst）阶段。
- 如果进行PGT-A，通常在胚胎发育到5-6天囊胚阶段时进行活检。

第五阶段：遗传学检测 (Preimplantation Genetic Testing - PGT)

胚胎活检 (Embryo Biopsy):
- PGT-A: 从发育良好的囊胚中取少量细胞（通常是几个滋养层细胞，不影响胚胎发育和着床能力）进行检测。
- PGT-M/SR: 通常在卵裂期（3-5细胞期）进行活检，取1-2个细胞。
实验室检测：
- 将活检样本送往专业的遗传检测实验室。
- PGT-A: 主要进行全基因组测序（WGS）或荧光原位杂交（FISH）来检测染色体数目是否正常（46,XX或46,XY）。
- PGT-M/SR: 进行目标基因检测或染色体核型分析，以确认是否携带致病基因突变或染色体结构异常。
结果解读： 遗传实验室出具报告，标明每个活检胚胎的遗传状况（正常、异常、携带等）。

第六阶段：胚胎筛选与移植 (Embryo Selection & Transfer)

胚胎筛选： 根据PGT检测结果，医生会与您一起选择最适合移植的胚胎。通常优先选择遗传正常的胚胎。
胚胎冷冻： 如果筛选出多个遗传正常的优质胚胎，而您本次希望移植的胚胎数量较少，或者希望保留未来再次妊娠的机会，剩余的胚胎可以采用先进的玻璃化冷冻技术进行冷冻保存。美国诊所的冷冻技术非常成熟，解冻复苏率和成功率都很高。
胚胎移植 (Embryo Transfer):
- 时间：通常在**后3-6天进行囊胚移植。
- 方法：在超声引导下，使用一根细软的移植管，将选定的胚胎（或胚胎悬液）通过宫颈口移植到女性的子宫腔内。这是一个无痛、无创的过程，通常不需要麻醉，整个过程只需几分钟。
- 移植后：移植后可以适当休息，但通常不需要卧床。

第七阶段：黄体支持与验孕 (Luteal Support & Pregnancy Test)

黄体支持： 移植后，医生会开具黄体支持药物（通常是黄体酮，如Crinone, Progestasert, 口服孕酮等），帮助维持黄体功能，为胚胎着床提供更好的环境。通常需要持续使用到验孕前。
验孕 (hCG Testing): 移植后约10-14天，可以通过抽血检测血液中人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平来判断是否成功怀孕。如果hCG水平升高，则怀孕成功。
超声检查： 如果hCG升高，通常在移植后2-3周进行阴道超声检查，确认宫内妊娠、胚胎数量和发育情况。

第八阶段：后续治疗与随访 (Follow-up & Subsequent Treatments)

早期妊娠监测： 如果怀孕成功，会按照医生的要求进行定期的产前检查。
PGT结果沟通： 医生会与您沟通PGT检测结果，并解释其临床意义。
后续妊娠： 如果移植的胚胎全部用完，但hCG仍未升高或验孕失败，可以考虑再次进入促排卵、**、受精、培养、PGT（如果需要）、移植的周期。如果冷冻胚胎可用，可以选择解冻胚胎移植。
费用结算： 根据实际使用的治疗项目和胚胎数量，支付剩余的治疗费用。

总结关键点：