发表于 2024-11-27
据统计数据显示，在试管促排过程中，大约有9%-24%的女会发生巢反应低下情况。这部分患者主因生长的泡数量少，通过用药促排但获得的子数量不足，便会直接影响未来可移植的胚胎数量少、助怀孕成功率低的发生。
什么是巢低反应?
所谓的「巢低反应(POR)」，指的是巢对促腺激素(Gn)刺激反应不良的病理状态。
简单来说，巢低反应就是在促排的过程中，巢对促排药物反应不良，即使使用超大剂量的促泡素也不能产生足够数量的泡。
巢低反应主要表现为巢刺激周期发育的泡少、血雌激素峰值低、Gn 用量多、周期取消率高、获数少和临床妊娠率低。
而巢功能低下，则是指巢本身的功能水平比较差，泡数量和质量下降。
为何会发生巢低反应?
究其原因，发生巢低反应优选主要的原因还是巢功能低下，也就是人们口中常说的“巢早衰”，而巢早衰的主要凶手，就是年龄。
通常当女年龄35 岁，就进入了生育高龄，而此年龄段寻求辅助试管助怀孕的女发生 POR 的几率也大幅增加。
而 ≤35 岁的女，当出现以下几种情况，也应当心巢低反应的发生，及时就医检查：
1、遗传和免疫因素
①染色体畸变;
②部分患者体内存在;
③易感基因多态;
④先天酶缺失。
2、获得因素
巢手术、自身免疫疾病、盆腔感染、化疗及盆腔放疗。
3、体重质量指数(BI)
推测随着体重质量的增加生育能力降低。
4、既往促排用药不当
5、环境因素
① 长期接触有害物质;
② 辐射;
③ 不良生活习惯。
6、其他原因不明的因素
对于巢低反应，应该怎么办?
巢低反应的女促排的效果较为不理想，但这并不等于不能排，更不代表未来没有生育的机会。
1、试管婴儿常规促排方案
试管婴儿常规促排方案对POR的治疗都没有显著效果，但针对每个个体的方案的调整还是有意义的。对于有过试管婴儿促排史的POR患者，应回顾病史及上周期促排方案，注意排除假POR，如慢反应或起始Gn少(高BI)等。
在泡募集的早期添加LH能够改善子成熟度和受率，从而高可利用胚胎率；在泡生长晚期添加外源LH，有利于泡发育；同时可尝试增加Gn剂量从标准的150?300IU/日高到450?600IU/日，以此来高巢的反应、增加获数，但其临床疗效，尚需进一步分析。
2、非传统促排方案
对于有过试管婴儿促排史的POR患者，可考虑用非传统的促排方案，如微刺激方案、自然周期、黄体期促排等。
因为超促排对这些患者可能没有效果，甚至导致巢功能显著下降，增加非整倍体胚胎的几率，优选终结局更差，这些方案应用时应监测泡发育情况，随时关注激素LH、E2、P(特是E2)的变化，以决定是否注射及何时注射GnRHa/HCG及取时机。
对于成功取，下一步需要进行胚胎移植的患者，当微刺激方案引起子宫内膜薄或其他原因导致内膜薄以及“移植窗”错过时，应尽量冻存胚胎(取玻璃化冷冻)，以后取措施调整内膜后再解冻移植，效果更好。
3、POR患者常用的预治疗方法
在进入促排周期前通过药物预处理改善巢反应。
药物括生长激素、雄激素(DHEA、经皮药睾酮、芳香化酶抑制剂(来曲唑))、雌激素、口服避孕药(OC)等，促进POR患者泡的募集，增加窦前和窦泡的数量，刺激泡的生长和同步发育。
此外，医生还会根据每位需要促排的客人的身体条件、药物反应等因素制定个体化促排方案。
