上海试管婴儿费用报销**及报销条件解析

发表于 2025-09-03

好的，我们来详细解析一下上海市关于试管婴儿（辅助生殖技术）费用的报销**及报销条件。

核心要点：

基本态度： 上海市目前的**是，人类辅助生殖技术（包括试管婴儿）基本不被纳入城镇职工基本医疗保险报销范围。这意味着，绝大多数情况下，做试管婴儿所产生的费用需要患者自费。
极少数例外： 只有在符合特定、非常严格条件的情况下，部分费用才有可能被纳入医保报销，但这通常指的是**人工授精（AIH），并且需要满足生育保险相关规定。

一、报销**详解

医保报销范围：
- 主要情况（不报销）： 对于试管婴儿（IVF）、卵胞浆内单精子注射（ICSI）、胚胎冷冻与解冻、胚胎移植等主要技术环节产生的费用，以及相关的促排卵药物费、检查费、手术费等，目前基本不属于上海市城镇职工基本医疗保险的报销范围。
- 特殊情况（可能报销 - 人工授精）：
  - **人工授精（AIH）：在某些特定情况下，如果夫妻因不孕不育（如男方因素、不明原因不孕等）符合生育保险相关规定，**人工授精产生的部分费用可能可以纳入生育保险报销范围。但这通常有次数限制（例如，一般不超过3-2次），并且需要符合生育保险的认定标准和报销流程。
  - 重要提示： 即使是人工授精，也并非所有情况都能报销，且报销比例通常不高，且需要通过专门的生育保险渠道申请，与基本医疗保险是分开的。
生育保险报销（针对AIH）：
- 认定标准： 需要夫妻双方户籍或居住地在上海，且符合国家计划生育**，经过正规医院诊断为不孕不育，并经过指定医疗机构（通常是公立医院的不孕不育专科）的规范治疗。
- 报销流程： 患者需要先申请生育保险待遇认定，获得批准后，在指定医院进行AIH治疗，治疗结束后凭相关发票和病历等材料，到医保局或社保中心办理报销手续。
- 报销比例和限额： 具体的报销比例、每次治疗的费用限额等，需要参照上海市当年发布的生育保险具体规定。比例通常不高，且有限额。

二、报销条件解析

基本医保报销条件（基本不适用试管婴儿）：
- 患者身份： 上海市户籍或符合参保条件的居民。
- 医保账户： 参加上海市城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险。
- 就医医院： 必须在医保定点医疗机构就诊。
- 诊疗行为： 病情需要，符合医保目录范围内的诊疗项目、药品、检查等。
生育保险报销条件（仅适用于AIH）：
- 夫妻条件：
  - 双方户籍或居住地在上海。
  - 符合国家计划生育**（例如，非特殊情形下应有一孩**证明）。
- 医学条件：
  - 经指定医疗机构诊断为不孕不育，且属于可以采用AIH治疗的适应症（如男方因素、宫颈因素、不明原因不孕等，具体需符合医院和社保规定）。
  - 需要经过指定医疗机构的不孕不育专科的规范治疗和评估。
- 治疗条件：
  - 接受的是**人工授精治疗，而非试管婴儿等。
  - 在指定的医保定点医疗机构进行AIH治疗。
- 申请条件：
  - 按规定完成生育保险待遇的申请和认定流程。

三、实际操作中的注意事项

确认医院资质： 进行辅助生殖技术（尤其是想做报销相关操作的AIH）的医院，必须是上海市卫健委批准的、具备相应技术资质的正规医疗机构，并且通常是医保和生育保险的定点医院。
咨询医保**： 在决定进行辅助生殖技术前，务必：
- 直接咨询目标医院的医保办公室或导诊台，了解他们开展的技术项目是否属于医保定点范围，以及相关的报销**。
- 咨询上海市医保局或社保中心，特别是如果考虑申请生育保险报销AIH费用，要详细了解最新的**细则、认定流程、所需材料、报销比例和限额等。**可能会有调整。
区分基本医保和生育保险： 务必清楚基本医疗保险主要覆盖日常诊疗和住院费用，而生育保险主要覆盖与生育相关的部分费用（如AIH）。两者是不同的保险体系。
费用预算： 由于大部分试管婴儿费用需要自费，患者需要有充足的经济准备。试管婴儿单周期费用通常在1.5万-3万元以上，甚至更高，且成功率并非100%，可能需要多个周期。
了解费用构成： 试管婴儿费用通常包括：检查费（术前检查）、药物费（促排卵药物）、手术费（**、移植）、实验室费用（体外受精、胚胎培养、冷冻等）、麻醉费等。需要明确哪些项目可能（极小概率下）与医保或生育保险相关，哪些是自费项目。

总结：

目前，在上海做试管婴儿，绝大部分费用需要自费。只有极少数情况下，夫妻如果符合特定不孕不育条件，并且接受的是**人工授精（AIH），才有可能通过生育保险报销部分费用，且报销比例有限制、有次数限制，并且流程相对复杂。建议患者提前咨询医院和市医保局，获取最准确、最新的信息，并根据自身情况做好经济和流程准备。

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