多次流产后，做试管婴儿的成功率如何？

多次流产（通常指两次或以上自然流产）的经历确实会增加未来妊娠的复杂性，但进行试管婴儿（IVF）治疗的成功率仍然是相当可观的，并且通常高于在自然状态下尝试妊娠。

以下是一些关键点：

1. 需要明确原因：最重要的一步是进行全面的检查，找出导致反复流产的潜在原因。常见原因包括：

   • 胚胎染色体异常：这是最常见的原因，约占50-75%。即使自然受孕，如果胚胎本身有染色体问题，也可能导致流产。
   • 母体因素：
     • 免疫因素：如抗磷脂抗体综合征（APS）等。
     • 内分泌失调：如黄体功能不全、甲状腺功能异常、高泌乳素血症等。
     • 子宫因素：如子宫畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫腔粘连、内膜息肉、内膜容受性不良等。
     • 生殖道感染：如支原体、衣原体感染。
     • 凝血功能异常。
     • 年龄因素：尤其是35岁以上女性，流产风险增加。
   • 男性因素：如精子染色体异常、精子数量或活力不足等。
   • 不明原因：即使经过全面检查，仍有部分夫妇找不到明确的流产原因。

2. IVF的优势：

   • 胚胎筛选（PGT-A）：这是IVF在反复流产患者中的核心优势。通过植入前遗传学检测（PGT-A），可以筛选出染色体正常或结构正常的胚胎进行移植。这极大地降低了移植携带不良遗传物质的胚胎的风险，是提高成功率的关键。对于有多次流产史、年龄较大或既往有胚胎停止发育/流产史的夫妇，进行PGT-A的推荐度很高。
   • 优化胚胎环境：在体外培养过程中，胚胎的发育质量可以得到更精细的评估。
   • 控制implantation window：通过促排卵和精确的胚胎移植时机，提高子宫内膜容受性。

3. 成功率的影响因素：

   • 找到并解决了病因：如果能找到明确的流产原因并进行针对性治疗（如免疫治疗、内分泌调控、子宫手术等），成功率会更高。
   • 女性的年龄：年龄是影响IVF成功率的最重要因素。年龄越大，卵子质量下降，流产风险也越高。
   • PGT-A的应用：是否进行以及PGT-A的准确性。
   • IVF中心的技术和经验：包括实验室培养技术、胚胎学评估能力、移植技术等。
   • 既往流产次数和类型：流产次数越多，可能意味着问题越复杂，但并非绝对。
   • 其他伴随疾病：如糖尿病、高血压等。

4. 总体成功率：

   • 对于有反复流产史的夫妇，在进行了病因排查和（如果适用）PGT-A筛选后，进行IVF的成功率通常可以达到每年40%-60%或更高（指胚胎着床率或临床妊娠率）。这个数字会因上述各种因素而个体化差异很大。
   • 如果没有进行PGT-A，或者胚胎本身染色体异常是主要原因且未被筛选，单次移植的成功率可能会相对较低。

总结与建议：

• 多次流产后考虑IVF是一个合理的选择，并且成功率通常不错。
• 首要任务是进行全面、深入的病因学检查，这是制定个性化治疗方案的基石。
• 强烈建议咨询有经验的生殖医学中心，评估具体情况，讨论是否需要进行PGT-A以及其他治疗方案。
• 与医生充分沟通，了解预期的成功率、可能的风险、治疗流程和费用。
• 保持积极心态，IVF是一个可能需要多次尝试的过程。

不要因为多次流产而气馁，现**殖医学技术，特别是结合了PGT-A的IVF，为这类夫妇带来了实现生育愿望的希望。