发表于 2025-08-13
好的，俄罗斯进行试管婴儿（IVF）治疗中，取精（Sperm Retrieval）是一个关键步骤。根据男性不育的具体情况，取精方法主要有两种：体表取精（通常指手淫法）和睾丸/附睾取精（适用于射精障碍等）。这里为您附上超详细的流程及注意事项。
核心流程概述：
无论哪种方法，取精过程通常在麻醉下进行，并在生殖医学中心的专业实验室完成，由经验丰富的医生操作。流程大致包括：术前准备、麻醉、取精操作、精子处理和冷冻（如果需要）。
一、 体表取精 (Testicular Epididymal Sperm Aspiration, TESA - 针对有正常射精功能但精子参数不佳或需要优化等情况，有时也指直接从睾丸表面获取少量精子用于ICSI)
适用人群：
- 射精功能障碍（如逆行射精、不射精）。
- 少、弱、畸形精子症，但睾丸活检证实有精子生成。
- 精索静脉曲张严重影响精子质量。
- 需要获取少量精子进行卵胞浆内单精子注射（ICSI）。
超详细流程：
- 术前咨询与评估：
- 与医生详细沟通，了解取精方法、流程、风险和费用。
- 完成必要的检查，如精液分析（如果尝试过自慰射精）、睾丸B超等，评估睾丸大小、形态和血流情况。
- 签署知情同意书。
- 术前准备：
- 排空大小便。
- 更换干净的内衣裤。
- 根据医嘱可能需要停用某些药物（如抗凝药）。
- 遵守禁食禁水要求（通常禁食4-6小时，禁水2-4小时，具体听从医嘱，为麻醉做准备）。
- 安排陪同人员，术后需有人陪同回家。
- 麻醉：
- 进入手术室，连接监护设备（心率、血压、血氧等）。
- 根据麻醉方式，可能通过静脉注射或吸入麻醉。
- 镇静/全麻： 对于门诊手术，通常采用镇静加局部麻醉，患者会感到放松但意识清醒；对于复杂情况或患者紧张，可能采用全身麻醉，患者完全失去意识。（注意：俄罗斯医院会根据个体情况和手术复杂度选择最合适的麻醉方式，并全程监测安全。）
- 取精操作：
- 定位： 医生通过阴囊皮肤触诊，找到睾丸或附睾的合适位置。对于TESA，通常在睾丸表面进行微小穿刺。
- 消毒： 对阴囊皮肤进行严格消毒。
- 操作：
- TESA（细针穿刺）： 使用一根细针（通常在超声引导下），刺入睾丸组织，吸取少量睾丸内液或组织碎屑，寻找精子。过程相对较快，创伤小。
- TESE（开放手术）： 在局部麻醉下，做一个很小的切口（约1-2厘米），直接从睾丸组织中取出含有精子的组织块。TESE适用于睾丸活检阴性但确信有精子生成的情况，或需要获取较多精子时。
- 获取： 操作过程中可能会有少量出血，医生会进行止血。获取的样本通常是液态或组织碎屑。
- 精子处理与评估：
- 样本被迅速送往实验室。
- 医生在显微镜下寻找和评估精子。如果找到足够数量和质量的精子，则用于后续的试管婴儿步骤（如ICSI）。
- 如果一次获取不足或未找到精子，医生可能会尝试其他部位或技术（如PESA、MESA等，这些通常属于睾丸/附睾取精范畴，流程更复杂）。
- 样本冷冻（如果需要）：
- 如果获取到可用精子，会按照标准流程进行清洗、优化和冷冻保存，以备后续使用。
- 术后护理：
- 苏醒： 在恢复室观察一段时间，待麻醉效果消退，生命体征平稳后，可离开手术室。
- 休息： 回家后需适当休息，避免剧烈运动和重体力劳动至少1-2天。
- 阴囊保护： 可能会建议使用阴囊托带或穿紧身内裤，保护阴囊，减轻肿胀。
- 疼痛管理： 通常疼痛轻微，可自行缓解，或遵医嘱服用少量止痛药。
- 伤口护理： 保持伤口清洁干燥，按时更换敷料（如果需要）。TESE的切口可能需要缝合，按医嘱拆线。
- 术前咨询与评估：
注意事项：
- 麻醉安全： 严格遵守禁食禁水规定，麻醉前告知医生所有病史和过敏史。
- 术后恢复： 给予身体充分恢复时间，避免压迫阴囊。
- 出血/感染： 轻微出血和淤青是正常现象，但若出现持续出血、剧烈疼痛、发热、红肿等感染迹象，需立即联系医生。
- 精子获取率： 体表取精不一定每次都能成功获取到足够精子，可能需要多次尝试或转为其他方法。
- 心理准备： 理解可能存在的不成功风险，保持积极心态。
二、 睾丸/附睾取精 (Testicular/ Epididymal Sperm Extraction, TESA/TESE/PESA/MESA/ICSI - 针对无精子症或严重射精障碍)
适用人群：
- 梗阻性无精子症 (Obstructive Azoospermia)： 如输精管堵塞、精囊腺缺如等，睾丸内通常有精子生成。
- PESA (Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration)： 经皮穿刺附睾吸取精子。通常在局麻下进行。
- MESA (Microepididymal Sperm Aspiration)： 微创附睾取精。在麻醉下做小切口，在显微镜下找到并取出附睾内的精子。获取率通常更高。
- 非梗阻性无精子症 (Non-obstructive Azoospermia)： 睾丸内可能没有或仅有极少量精子。
- TESE (Testicular Sperm Extraction)： 睾丸组织活检，寻找精子。可能需要结合ICSI。根据手术范围不同，分为开放TESE和经皮TESE（ Percutaneous TESE, PTESE）。
- TESE + ICSI： 这是目前非梗阻性无精子症患者获得自己后代的最主要途径。通过TESE从睾丸组织中获取少量组织，然后在实验室显微镜下寻找精子，再用ICSI将精子直接注射入卵子。
- 梗阻性无精子症 (Obstructive Azoospermia)： 如输精管堵塞、精囊腺缺如等，睾丸内通常有精子生成。
超详细流程（以TESE+ICSI为例）：
- 术前咨询与评估： 同体表取精，但更侧重于无精子症的原因判断和TESE+ICSI的可行性、成功率及风险。
- 术前准备： 同体表取精，尤其注意麻醉准备。
- 麻醉： 通常采用全身麻醉（对于开放手术或较复杂的操作）。局麻适用于经皮TESE。
- 取精操作：
- TESE：
- 开放TESE： 做一个切口（通常2-4厘米），切开睾丸白膜，获取睾丸组织样本。医生会仔细在显微镜下寻找生精小管内的精子。
- 经皮TESE (PTESE)： 类似于PESA，通过细针穿刺睾丸，获取组织碎屑。
- 精子寻找： 无论哪种TESE，获取的组织样本都会立即送到实验室，由胚胎学家在显微镜下寻找精子。这是一个技术性很强且有时耗时的过程。
- TESE：
- 精子处理与评估：
- 如果在TESE组织中找到可用精子，立即用于ICSI。
- 如果未找到或找到的精子数量/质量不足，可能需要：
- 更换睾丸部位进行多点取材。
- 尝试附睾取精（PESA/MESA，如果之前未做过）。
- 考虑使用捐试管子。
- ICSI操作： 如果找到精子，则进行卵胞浆内单精子注射，将精子注入成熟的卵子中，形成胚胎。
- 胚胎培养与冷冻： 培养形成的胚胎，根据后续计划决定是进行移植还是冷冻保存。
- 术后护理： 同体表取精，但可能因手术创伤稍大，恢复期需更注意休息和阴囊保护。开放TESE的伤口愈合时间更长。
注意事项：
- 高风险性认知： 睾丸/附睾取精（尤其是TESE）用于非梗阻性无精子症时，找到精子的概率并非100%，存在较高的不确定性。
- 手术创伤与风险： 相较于体表取精，可能存在更高的出血、感染、疼痛、阴囊肿胀、影响生育功能（极罕见）等风险。开放手术的创伤和恢复期相对更长。
- 心理压力： 多次取精不成功或最终需要考虑捐试管子等情况，会给患者带来巨大的心理压力。
- 费用： 睾丸/附睾取精及相关技术（如TESE+ICSI）通常费用更高。
- 与医生充分沟通： 务必与医生详细讨论个人情况、不同取精方法的利弊、预期成功率、风险和替代方案。
通用注意事项：
- 选择正规医疗机构： 务必选择俄罗斯有资质、经验丰富、设备先进的生殖医学中心。了解医院的成功率、医生的专业背景和患者评价。
- 语言沟通： 虽然俄罗斯医疗体系英语普及度在提高，但比较好提前了解医生是否能用英语沟通，或者是否配备翻译。准备相关病史和问题的书面材料。
- 费用与保险： 详细了解整个IVF周期（包括取精）的费用构成，包括手术费、麻醉费、实验室费、药品费、胚胎冷冻费等。确认是否有保险覆盖。
- 签证与行程安排： 根据俄罗斯移民**和医院要求，办理相应的医疗签证，合理安排往返行程和住宿。
- 心理调适： 试管婴儿过程漫长且充满不确定性，保持积极乐观的心态，与伴侣相互支持非常重要。
- 严格遵守医嘱： 无论是术前准备、术后护理还是后续的用药、复查，都要严格遵守医生的指示。
总结：
俄罗斯试管婴儿中的取精是一个医疗操作，具体方法因人而异。体表取精相对简单，但前提是存在自慰射精通路；睾丸/附睾取精则用于更复杂的无精子症或射精障碍情况，技术要求更高，风险也相应增加。无论哪种方法，都在专业麻醉和实验室环境下进行。最重要的是选择正规医院，与医生充分沟通，做好充分的心理和身体准备。希望这些信息能帮助您更好地了解俄罗斯试管取精流程和注意事项。祝您治疗顺利！
