有腺肌症做试管是什么方案好？

发表于 2025-08-11

您好！子宫腺肌症（Adenomyosis）是影响试管婴儿（IVF）成功率的一个重要因素，因为它可能导致子宫环境不佳，影响胚胎着床。但是，这并不意味着患有腺肌症的女性不能成功做试管婴儿。

选择哪种试管婴儿方案并没有绝对的“比较好”，需要根据您腺肌症的具体情况、严重程度、年龄、卵巢储备功能、子宫内膜厚度、是否合并其他子宫疾病（如子宫肌瘤、宫腔粘连等）、既往试管婴儿尝试结果等因素，由经验丰富的生殖科医生为您量身定制。

以下是一些常见的考虑因素和可能的治疗方案调整：

充分的评估：
- 宫腔镜检查： 这是评估宫腔形态、内膜情况以及腺肌症累及范围的重要手段。如果宫腔严重变形或存在粘连，可能需要进行宫腔镜手术矫正。
- 影像学检查： 如B超、MRI等，用于评估腺肌症的严重程度、是否合并肌瘤、子宫大小和形状等。
- 评估卵巢功能： 通过抽血检查（FSH、E2、AMH等）和促排卵方案反应来评估。
手术治疗：
- 如果腺肌症严重，导致子宫严重增大、变形，或者合并有大的、影响生育的肌瘤，医生可能会建议在试管婴儿前进行手术。
- 手术目的： 可能是切除病灶、缩小子宫体积、改善宫腔形态，或者切除子宫（子宫切除术，适用于不再有生育需求或病情极其严重的女性）。
- 术后等待时间： 手术后通常需要等待一段时间（例如3-6个月），让子宫内膜和子宫肌壁得到修复和恢复，恢复排卵功能后才能进入试管婴儿周期。医生会根据手术情况和恢复情况决定最佳时间。
试管婴儿促排卵和**方案：
- 方案选择（如长方案、短方案、微刺激方案等）主要基于您的年龄和卵巢储备功能，而不是腺肌症本身。目标是获得尽可能优质的卵子。
胚胎培养和移植策略：
- 优化胚胎质量： 努力培养出高质量的胚胎。
- 子宫内膜准备（关键环节）： 这是针对腺肌症的特别关注点。
  - 改善内膜容受性： 医生可能会调整移植前的激素方案（如使用黄体酮、雌激素等），尝试改善内膜的厚度、形态和血流，提高内膜的“容受性”。
  - 优化移植时机： 选择胚胎发育最佳、内膜状态最佳的时间进行移植。
  - 考虑鲜胚移植或冻融胚胎移植：
    - 鲜胚移植： 如果卵巢反应良好，获得足够数量的优质胚胎，可以考虑鲜胚移植。但有时为了获得更好的内膜准备，会选择先冷冻胚胎，待下一个周期进行移植。
    - 冻融胚胎移植： 这是目前更常见的策略。先将优质胚胎冷冻保存，待子宫内膜准备得更好时再进行移植。冻融胚胎移植的成功率通常与鲜胚移植相当，且可以保留剩余胚胎用于后续周期，提高累积妊娠率，避免卵巢过度刺激综合征（OHSS）的风险。
- 单个胚胎移植（Single Embryo Transfer）： 对于年龄较大、卵巢功能较差、或腺肌症较严重的患者，为了降低多胎妊娠（尤其是双胎）的风险（多胎妊娠风险增加早产、低出生体重等并发症），医生通常会强烈建议进行单个优质胚胎移植。通过辅助生殖技术（如PGT-A/PGT-M）筛选胚胎，选择染色体正常的胚胎移植，可以进一步提高单次移植的成功率。
移植方式：
- 大多数情况下采用宫腔内胚胎移植（IUI式移植），即通过 catheter 将胚胎送入子宫腔内。
- 极少数情况下，如果存在严重的子宫畸形或宫腔粘连，可能需要考虑胚胎移植到输卵管（输卵管配子移植或胚胎移植，TET），但这技术要求高，成功率低，且通常不作为首选。