发表于 2025-08-11
关于子宫内膜薄（Thin Endometrium）进行试管移植（IVF-ET）前进行宫腔灌注（Intrauterine Infusion, IUI）以修复子宫内膜的效果，目前存在一些争议，并且其确切作用和效果因人而异。
宫腔灌注的目的：
理论上，宫腔灌注的目的可能包括：
- 稀释胚胎： 对于胚胎数量较多或质量稍差的情况，灌注可以稀释胚胎浓度，降低移植时单个胚胎的负载量，可能有助于胚胎更好地着床。
- 改善宫腔环境： 灌注液中可能含有某些药物（如地塞米松、氟尿嘧啶、肝素、透明质酸等），旨在：
- 减轻子宫内膜的炎症反应。
- 抑制子宫收缩。
- 促进内膜细胞增殖。
- 提供胚胎着床所需的生长因子或改善血流。
- 冲洗宫腔： 清除宫腔内可能存在的少量血液、黏液或分泌物，为胚胎着床创造更清洁的环境。
对子宫内膜薄修复的作用：
- 潜在的直接修复作用有限： 单纯的宫腔灌注对于已经非常薄的子宫内膜，其直接“修复”作用（即显著增厚内膜）通常是比较有限的。内膜的厚度主要由雌激素和孕激素的周期性刺激以及内膜自身的储备功能决定。灌注本身很难从根本上逆转内膜过薄的问题。如果内膜基础非常差（例如 < 6mm，且形态不良），单纯灌注效果往往不佳。
- 可能间接改善着床条件： 如果灌注液中的药物能有效减轻内膜炎症、改善内膜容受性（Receptivity），或者稀释了胚胎，理论上可能提高胚胎的着床率。它可能帮助“差”的内膜变得“稍微好一点”来接受胚胎。
- 主要作为辅助手段： 宫腔灌注更多被视为试管移植前的辅助治疗手段之一，而不是治疗内膜薄的根本方法。它通常不是一线选择。
- 存在争议和风险：
- 效果证据不足： 关于宫腔灌注对内膜薄的确切疗效，高质量的循证医学证据相对有限，很多研究样本量小或设计存在偏倚。
- 潜在风险： 灌注过程可能增加感染、出血、子宫穿孔或宫腔粘连的风险，尤其是在内膜本身就很脆弱的情况下操作需要格外小心。
- 可能延误时间： 进行灌注会增加治疗周期的时间和复杂度。
更常用的针对内膜薄的策略：
对于子宫内膜薄的患者，目前临床更倾向于采用以下方法来改善内膜条件：
- 优化促排卵方案： 使用能产生更多雌激素、促进内膜生长的药物方案。
- 改善胚胎质量： 精心筛选优质胚胎移植。
- 预处理方案（Pre-treatment Regimens）： 在移植周期前使用药物（如口服或阴道用雌激素、孕激素、或特定生长因子）来刺激内膜生长和提高容受性。这通常比单纯灌注更受认可。
- 内膜下注射： 在移植当天或移植前几天，将药物直接注射到内膜下层，药物浓度更高，可能效果更好。
- 辅助生殖技术： 对于极 Thin（如 < 5mm）且其他方法无效的患者，可能会考虑辅助孵化（Assisted Hatching）等技术。
总结：
宫腔灌注在试管移植前对于子宫内膜薄的患者，可能有一定的辅助作用，例如改善内膜环境、稀释胚胎等，但其直接修复内膜厚度、显著增厚内膜的作用通常有限且存在争议。它并非治疗内膜薄的一线或主要方法。效果因人而异，且存在一定的操作风险。
最重要的是：
如果您被诊断为子宫内膜薄，建议与您的生殖中心医生进行详细沟通，评估您具体的情况（内膜厚度、形态、病因、胚胎质量等），共同制定最适合您的个体化治疗方案，而不是盲目地选择宫腔灌注。医生会根据您的具体情况，推荐最有效且安全的治疗方法。
