试管专题

45岁做试管婴儿采用什么方案好，45岁试管成功率有多大？

发表于 2025-08-11

您好！45岁做试管婴儿（IVF）是一个相对特殊的年龄段，需要特别注意。以下是对您问题的解答：

一、 45岁做试管婴儿采用什么方案好？

45岁属于高龄妊娠（Advanced Maternal Age, AMA），卵巢功能储备显著下降，卵子数量和质量都面临挑战。因此，选择合适的促排卵方案、移植策略以及是否进行辅助生殖技术，对成功率至关重要。通常，医生会根据您的具体情况进行个体化评估，但常见的选择和考虑因素包括：

促排卵方案：
- 温和方案（Mild Stimulation）： 由于高龄女性对促排卵药物的反应通常较差，且卵巢过度刺激综合征（OHSS）的风险较低，很多医生会倾向于使用温和方案。例如，仅使用少量促排卵药物，获得较少量的卵子，以降低卵巢过度反应的风险，并可能获得质量相对较好的卵子。
- 标准方案： 如果卵巢储备尚可，医生也可能尝试标准方案，但通常需要调整药物剂量。
- 低剂量方案： 使用比标准剂量更低的促排卵药物。
**方式：
- 阴道超声引导下穿刺**： 这是常规的**方式。
胚胎移植策略：
- 移植当天胚胎： 将在体外培养到第3天（D3）或第5天（D5，囊胚）的胚胎移植入子宫。对于高龄女性，D5囊胚培养通常被认为是更优的选择，因为：
  - D5囊胚能更好地筛选出具有发育潜力的胚胎。
  - D5囊胚形态稳定，着床能力可能更强。
  - 可以避免移植多个D3胚胎而增加多胎妊娠风险。
- 胚胎选择： 无论是D3还是D5，移植时都会进行胚胎质量评估（如卵裂球均匀性、碎片率、囊胚等级等），选择质量比较好的1-2个胚胎进行移植。45岁移植1个优质囊胚是常见的做法，目的是提高单胎妊娠率，降低早产和并发症风险。
辅助生殖技术（辅助孵化、PGT等）：
- 辅助孵化（Assisted Hatching, AH）： 对于卵子较厚、透明带较硬的高龄女性，或者曾有多次移植失败史的患者，医生可能会建议辅助孵化技术，帮助胚胎更容易“孵化”出来着床。
- 植入前遗传学检测（Preimplantation Genetic Testing, PGT）： 对于年龄较大、卵巢功能极差、既往IVF失败次数多、反复流产的患者，可以考虑进行PGT。PGT-A（胚胎染色体非整倍性检测）可以帮助筛选出染色体正常的胚胎进行移植，显著提高单胚胎移植的成功率，并降低流产风险。PGT-M（针对特定单基因遗传病）和PGT-SR（针对染色体结构异常）则用于有遗传问题的家庭。PGT通常在移植囊胚时进行。

总结： 45岁IVF方案选择的核心是个体化。医生会综合考虑您的卵巢功能评估结果（如AMH、AFC）、既往生育史、IVF尝试次数、对药物的反应、子宫内膜条件等，来决定最合适的促排卵剂量、移植时机（D3或D5）、胚胎数量（倾向于单胚胎移植）以及是否需要辅助技术（如AH、PGT）。

二、 45岁试管成功率有多大？

这是一个非常关键且令人关心的问题，但需要强调的是，没有绝对统一的成功率数字。成功率受多种因素影响，波动范围很大。普遍认为，45岁女性的试管婴儿成功率显著低于年轻女性（如35岁以下可达50%-70%或更高），且个体差异极大。

影响45岁试管成功率的因素包括：

卵巢功能： 这是决定性因素。AMH值极低、基础FSH值高、AFC少，意味着卵巢储备功能差，成功率会很低。
卵子质量： 随着年龄增长，卵子染色体异常（非整倍体）的比例显著增加，这是导致高龄IVF失败和流产的主要原因。即使通过PGT筛选，成功率也会受卵子本身质量限制。
子宫内膜容受性： 年龄增长可能影响子宫内膜的厚度、形态和分泌功能，不利于胚胎着床。
胚胎质量： 能成功发育到囊胚阶段且质量好的胚胎数量减少。
既往生育史和IVF次数： 有过成功妊娠史或多次失败尝试，可能影响当前的成功率评估。
生活方式和健康状况： 如肥胖、糖尿病、吸烟等。
医院的技术水平和经验： 包括实验室培养环境、胚胎学家技术、移植医生经验、胚胎冷冻技术等。