做试管婴儿我们到底需要多少子

试管婴儿促排，到底需要多少个子才合适？促排的理念从过去的控制促超排（COH）到近代的控制促排（COS），发生了很大的变迁。我们出量身制定的以目标子数为依据的促排方案设计，意在进行合理的巢刺激，高效的子利用率，得到单胎、足月、活产、舒适的试管婴儿成功率。

促排是试管婴儿治疗过程的关键步骤，近20年关于这个问题，理念上发生了很大的变化。多年前，为了保障怀孕率，通常都认为获得的子数目越多越好。

我们试管婴儿助怀孕：到底获得多少个子，才是合适的呢？

在试管婴儿技术发展快的上世纪90年代，人们纷纷用新型的促排药物和方案，一般平均获数目为12～15个，称为控制促超排（COH）。随之带来的是巢过度刺激综合征的并发症，一时非常高发，甚至时有死精亡病例报告，这引起了试管婴儿医学界一批医生学者的高度警觉。早在上个世纪90年代，试管婴儿之父爱德华兹就出了回归自然的号召，呼吁减少用药，降低试管婴儿并发症。

近年来，随着试管婴儿技术的发展及成熟，人们开始更多的关注治疗的舒适及安全，出我们到底需要多少子？的学术讨论。

2011年，从英国数据库中统计的共400,135个新鲜试管婴儿周期，发现平均获数达约15枚时，达到高活产率，再增加获数也不会高成功率了。那么15个子是我们的目标吗？

其实在2008年，美国耶鲁大学试管婴儿中心的医生Dr.Patrizio就发现，虽然子数目众多者怀孕率很高，但是子的利用率却很低。这些获丰盛的患者，大多年轻，且巢反应好，1～2个胚胎就可达到怀孕目的，剩余的多个胚胎，在液氮罐里长年不见天日，造成很大的胚胎浪费。

那么我们是否可以有一个指标来测算我们的子的利用率呢？按每个子获得活产的几率来计算，同时预估冷冻胚胎潜在的活产率，发现当平均获得5个子时，子的利用率高，可以达到12%左右。随着获数增加，子利用率下降，而获得20个子以上时，子的利用率低，大约<5%，子的浪费大，这是一个不可回避的问题。

我们试管婴儿助怀孕：既兼顾妊娠率又能满足治疗的安全及舒适

1、对于年轻的巢功能良好的女，其实只要有1～5个子，就可以获得60%以上的妊娠率，所以温和刺激和微刺激方案，低剂量的刺激，就可以达到和取15个子同样的效果，患者舒适，药费低廉，避免子浪费。

2、对一般巢储备功能的女，推荐温和刺激方案，促排药物剂量可减少1/3，目标子数约5～8个，可以减少患者的刺激负担，仍然可以获得良好的妊娠率，胚胎种植率达到40%以上。

3、对于巢功能减退，预期妊娠率较低的女，如果温和刺激不能奏效，建议用微刺激方案，目标子数2～5个，宁愿数次取等待随机出现的好机会，也不建议杀鸡取似的刺激，重击巢，使之不得翻身。

4、对于丈夫严重少弱子症、或需要g丸和附g取、或进行胚胎植入前遗传学诊断（PGD）的患者夫妇，相对需要多一点子数目，刺激的剂量也相应大一点，一般目标子数预期在10～15个左右。

当然，微刺激方案获少也有一定的不足，例如有可能不进行新鲜胚胎移植、可能需要数个周期取移植、单周期的妊娠率可能略有下降（虽然每个胚胎的妊娠率并不下降）。对目标子数的方案设计，对其中的利弊和价比的权衡，需要和患者夫妇深入的沟通，才能取得理解和接受。

随着个体化医疗的深入进展，我们未来促排治疗的目标子数肯定是量身制定的，医生会尽可能制定出对每位女合适的刺激方案，获得单胎、足月、活产、舒适的试管婴儿成功标准和理念将会更加深入人心。