第三代试管婴儿科普高龄不孕女试管婴儿

随着晚婚、晚育妇女人群的不断增加，高龄女妊娠比例进一步高。往往更需要寻求人类辅助试管婴儿技术（ART）帮助。

女年龄是影响生育力及妊娠结局的独立危险因素。基于国内外相关研究证据，一般将≥35岁定为女试管婴儿高龄的分界线。对于≥35岁的女，在未避孕的情况下尝试怀孕6个月以上仍未能成功怀孕时，应进行巢储备的评估和全面的不孕检查。

我们试管婴儿助怀孕：巢储备功能评估的有效方式 当前尚无公认的巢储备低下的诊断标准，通常按年龄、试管婴儿激素水平、抗苗勒氏管激素（AH）、B 超显示的巢窦泡数等方面，对巢储备功能进行综合评估。

血清基础泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、抗苗勒氏管激素（AH）等指标也可用于综合评估巢储备。但不推荐使用抑制素B（INH B）水平作为巢储备的评估指标。

建议行经yin道超声检测基础窦泡数（AFC）以协助评估巢储备。但不推荐将巢体积（OV）作为评估巢储备功能的指标。

我们试管婴儿助怀孕：巢储备低下患者的辅助试管婴儿助怀孕

对于巢储备功能低下、巢低反应的患者，可考虑使用脱氢表雄酮（DHEA）及生长激素（GH），理论上改善巢的反应，高或胚胎质量，增加获数，高临床妊娠率。

年龄与人工授（IUI）助怀孕的妊娠率密切相关，对于≥30岁的不孕女，IUI临床妊娠率随年龄增长而逐渐下降，≥40岁者下降尤其明显。故对于≥40岁的不孕患者不建议行IUI助怀孕，而应该直接进行试管婴儿以高妊娠机会。

接受试管婴儿助怀孕的≥35岁女，应向其告知，随着年龄增加，试管婴儿的累积妊娠率和活产率降低，流产率增加。对于部分患者，必要时建议相关的心理咨询或干预，以接受生育困难的现实。

辅助试管婴儿技术的运用

1、促排方案中的重组促黄体生成素（r-LH）添加

对于≥35岁且使用长方案进行控制超促排的高龄女，推荐在泡中晚期添加r-LH，以高临床妊娠率与种植率，改善助怀孕结局；对于≥35岁且使用拮抗剂方案进行控制超促排的高龄女，添加r-LH的结局有待观察。

2、试管婴儿或ICSI

ICSI不能改善高龄女辅助试管婴儿结局，试管婴儿还是ICSI与患者年龄无关；对于非男因素导致不孕的患者，ICSI与试管婴儿相比，并没有改善受后的妊娠结局，而相同周期ICSI费用比试管婴儿高，建议行试管婴儿助怀孕。

3、胚胎移植数目

对于预后情况良好的35～37岁女，建议单胚胎移植，以降低多胎妊娠率和母婴并发症；对于预后不佳或>37岁的女，可考虑双胚胎移植，但需告知多胎妊娠和母婴并发症的风险。

4、黄体支持

对于进行辅助试管婴儿的高龄女，可以用肌肉注射、yin道用药或口服黄体酮的形式进行黄体支持，尚无证据证明黄体支持的不同用药途径在活产率、临床妊娠率、持续妊娠率、流产率以及多胎妊娠率等方面存在统计学差异；黄体支持途径可以根据患者意愿进行；黄体酮肌肉zhu射时局部会产生硬、红肿、疼痛感等不良反应，且随着用药剂量的增大，不良反应发生率增加。

5、减胎

建议双胎妊娠的高龄女接受减胎术，将双胎减为单胎。减胎时机为孕早期或孕中期。

我们总结

高龄妇女的不孕难题是个全球问题，人类的寿命在增长，但试管婴儿年龄并未延长，我们倡女适龄生育，适应自然界生命繁衍的规律，让子代和母亲更健康。