辅助试管婴儿技术将生命这个上帝的安排掀开了神秘面纱,试管婴儿的一个关键技术是促排,而传统促排方法一次月经周期只能取1次,对一些巢功能不好的妇女有点着急,一个月能不能取2次,其原理又是什么呢?
一个标准的月经周期是由月经期、泡发育期、排期、黄体期组成,周而复始,所以一直以来,人们传统的观念认为月经中期试孕,受孕的几率大,由此还产生安全期避孕的方法,也就是避开排期同房是安全的。
但有些月经规律的人在近月经期,甚至在月经期,自认为安全期的时候同房也不幸中标,意外排率约20%,安全期并不安全。为什么会这样呢?
窦泡波理论,就是月经周期可发现2~3次4~14个>Φ4~5mm的泡波,也就是间隔几天不等的泡一波一波的生长。
68%的妇女出现2个泡募集波,排间隔时间为27天,一般没有排波出现在排后,即黄体期,接着是泡早期再出现排波;32%出现3个泡波,排间隔时间是29天,一个无排波出现在排时,第二个无排波出现在黄体中后期。任何一个泡波中的一个泡一不小心发育了,都会产生后果。所以说在这个世界上既有康庄大道,也会有旁门小道,条条道路通罗马。
窦泡的生长是连续的,存在于月经周期的各个阶段。做自然周期及微刺激周期的试管婴儿,在排或取后,FSH下降,处于劣势的小泡出现闭锁。如果这时加用外源FSH,使其超过泡发育的FSH阈值,这部分小泡就会继续生长、发育、成熟;同一个月经周期就可以出现另一次取机会,这就是现在说的黄体期促排方案。
目前这一方案和常规的促排方案共同应用于临床,为患者带来福音。因其在黄体期促排,泡生长和内膜不同步,必须做冻胚移植,一般不作为常规治疗方案,仅应用在以下几组人群:
1、巢低反应患者
临床试管婴儿促排治疗不孕症的过程中,有一部分患者出现巢反应不良,其中一种是巢储备功能下降所致的巢低反应,具体表现为获数少( ≤3个)、促腺激素( Gn)用量大、子质量下降、临床妊娠率低;
另一种巢储备功能正常,但使用大量Gn后仍表现为泡发育迟缓或者停滞。
2、泡期获取失败或胚胎质量差
在接受试管婴儿的患者中偶然会遇到取后没有获,这不仅患者带来很大的心理负担,同时也是困扰医生的棘手问题之一。如果在获失败的情况下紧接着利用下一批泡波取,不仅节约时间,也可能获得妊娠机会。
3、紧急获
现在的辅助生育使用的经典长方案促排,从月经前一周使用降调节药物,10~14天后使用促排药物,共需要3~4周才能完成一次取,肿瘤患者需要尽快手术或化疗、放疗,我们留下的时间很少,如果不幸碰上患者已经排完,等下周期取,时间就会白白浪费掉,黄体期促排就可以解决这个难题,为患者节约宝贵的时间,帮助他们取后尽快进入后续治疗。
随着人们对生理规律的认识和把握,会有越来越多的方法出现,帮助不孕夫妇解决生育问题。无论用何种治疗方法,都必须遵循泡发育的规律,不能逆天而为,也无法做无米之炊。