上海市东方医院做试管能否报销？附医保报销条件、比例分享

发表于 2025-05-30

关于在上海东方医院进行试管婴儿（辅助生殖技术）治疗是否可以报销，以及具体的医保报销条件和比例，情况比较复杂，需要区分不同的情况。以下是详细说明：

核心要点：

基本医保（职工医保、居民医保）对“试管婴儿”项目本身通常不直接覆盖：
- 根据国家和上海市的基本医疗保险**，目前医保基金主要覆盖的是辅助生殖技术中的“促排卵”、“**”、“精子处理”、“体外受精-胚胎移植（IVF-ET，即第一代试管婴儿）”、“卵胞浆内单精子注射（ICSI，即第二代试管婴儿）”等技术操作相关的药品和耗材费用。
- 但是，用于促排卵的药物费用、检查费用、冷冻胚胎相关费用、以及胚胎移植后的黄体支持药物费用等，通常不纳入医保报销范围，需要患者自费承担。
- 人工授精（AIH）通常也不在医保报销范围内。
报销需要满足特定条件：
- 指征： 患者必须符合国家和上海市辅助生殖技术的应用指征。例如，需要满足不孕不育（如输卵管堵塞、排卵障碍、男性因素不育等）且经过其他常规治疗无效或不宜采用其他治疗的条件。具体指征需参照国家卫健委发布的《人类辅助生殖技术管理办法》。
- 医疗机构资质： 必须在获得国家卫健委批准开展辅助生殖技术的医疗机构进行。上海东方医院（通常指其附属的上海市东方医院东院区）是获得相应资质的正规医院。
- 医保参保： 患者必须是上海市基本医疗保险的参保人（职工医保或居民医保）。
报销比例和流程：
- 可报销部分： 基本医保可以报销的技术操作相关的药品和耗材费用，报销比例会遵循上海市基本医疗保险的报销**。一般来说，这部分费用的报销比例在50%-70%左右，具体比例取决于患者的医保类型（职工医保一档、二档、三档或居民医保）、药品是否在医保目录内（甲类、乙类）等因素。
- 自费部分： 如上所述，大量的药品费、检查费、移植费、冷冻费等需要自费。这部分费用可能非常可观。
- 报销流程： 在符合指征并在定点医疗机构（如东方医院）就诊时，由医生开具符合医保报销范围的药品和耗材处方，患者可按规定进行医保结算。医保系统会自动计算报销金额和患者自付金额。患者需要携带医保卡或社保电子凭证。

总结与建议：

不能完全报销： 上海市东方医院做试管婴儿，基本医保无法完全覆盖整个治疗费用，特别是药物和大部分检查费用需要自费。
部分操作可报销： 医保可以报销符合规定的技术操作相关的部分药品和耗材费用，具体报销比例需参照上海市医保**。
确认指征和资质： 务必确认自己是否符合辅助生殖技术的医保报销指征，并确保在具备相应资质的医院（如东方医院）就诊。
咨询医保部门和医院：
- 最准确的方式是直接咨询上海市医疗保障局或上海市东方医院的医保办公室/相关部门。他们能提供最权威、最新的**解读和报销指导。
- 在治疗前，与医生充分沟通，了解整个治疗流程、各项费用明细（包括哪些项目可能报销，哪些需要自费）。
提前准备资金： 由于自费部分占比较大，建议患者提前做好经济准备。