发表于 2024-11-20
全面开放**后，很多高龄女都奔赴求子路上，即使试管婴儿技术，但由于年龄的原因，仍会面临失败。每一次失败都有原因，不要轻易放弃，因为每个原因都有解决的方法。以下为多次试管婴儿失败的患者，四种典型的情况及应对方案：
一、取不到?试管婴儿治疗的过程中，一步是促排。。这个阶段如果AH库存水平低，或者FSH高巢功能差对药物反应差，巢不能顺利产生足够数量的成熟子，就只能取消周期。AH可以评估巢中的子储备，比FSH更准确。如果AH低，就意味着库存里没有了，这时候即使用大量的促排药物也不见得结果更好，可以考虑将大促换成微促。如果做过多次微促法依然无法取到合用的子，就需要考虑用特需了。如果AH高，要考虑的就是有为什么却促不出来?促排方案是否适合呢?如果使用不适合的方案不仅效果不好，而且会进一步增加巢负担，延误较好治疗时机。二、配不成胚胎?子取出后，和子一起开始了受培养。这个旅程的终点是囊胚，时间需要5～6天。一般来说，这个过程的平均通过率如下：10个->8个成熟->7个受->6个分裂->5个走到D3初期胚->3个走到D5囊胚->1个健康出生孩子。如果胚胎显著多次低于标准，可以按照这个顺序原因：子成熟率低考虑促排方案和夜针的问题;受率低考虑改变结合的方式(自然受或显微受);受后不分裂和囊胚培养不成功则主要是子子质量问题。准父母双方生理年龄越大老化越严重，女方的多囊巢囊肿以及长期的激素失衡都会降低子质量。胚胎培养成功的基础是子子自身良好的受孕能力。如果有过几次失败，患者一方面需要通过易孕体质调理的持续努力来升质量;另一方面需要放下袱，多次尝试，而不是轻易放弃。试管中心的胚胎培养技术和每个操作细节非常关键。胚胎培养室软硬件条件、培养液的使用、培养师每一个操作小动作对于受的体外培养结果都有影响。
三、反复移植不着床?胚胎是影响种植成功与否的一要素。绝大多数的不着床，都是由于胚胎发育潜能差，难以发育。部分患者在国内做了几次移植均是初期胚，也就是体外培养了2或3天的4～8细胞。而初期胚每次种植的着床率其实只有10～20%，移植几次不成功，是符合概率的，并不让人吃惊。国外一般会进一步囊胚培养来胚胎。如果高等级囊胚进一步通过了PGS染色体查，单颗单次种植的着床率可以达到60～70%。如果胚胎没有问题，那么反复不着床的原因可以归结为子宫内膜接受下降或者胚胎和子宫内膜间对话出现异常。子宫内膜是否合格？移植要求子宫内膜超过8mm。很多患者之前有过流产史，内膜受过基底层损伤，即使使用了大量激素内膜也难以恢复。子宫病变是否需要处理？例如子宫息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎、腺肌症等各种病变，都可能降低种植受孕的可能。分析解决所有这些问题的一步，是做宫腔镜，帮助医生掌握子宫情况的一手情报。当然，影响着床的因素还有很多，比如输管积水因素、免疫因素、凝血因素及看不见摸不着的心理因素，每一个因素不正常的出现并放大了都会造成失败。这些因素都有偶然，原因与结果的关系也不是一对一的，无需过于纠结，听从医生的建议持续努力是关键。
四、多次生化胎停?在移植着床之后，还需要B超能看到胎心。传统理念认为妊娠阳就可以生下孩子，但在妊娠高龄化后会发现，孕期风险正在增加。12周之后的流产，称为大月份流产，与胚胎、子宫机能、母体感染、免疫排斥等都可能有关，需要咨询妇产科医生做出准确的诊断；12周之前的流产，据报道，99%是胎儿的染色体原因，而不是母体的原因。受(胚胎)中平均有45%染色体异常的概率，其中染色体数目异常占95%、结构异常(易位、倒置等)占5%。在移植后成功着床怀孕患者中有25%染色体异常的风险，比如21三体唐氏症，18三体爱德华症、13三体帕套症等。泰国皇家试管遗传医院温馨示：胚胎染色体异常对正常生育年龄女及高龄女来说都是存在的，并且高龄女在这一点上面临着更大的风险。第三代试管婴儿技术能够减少和避免这种风险，所以大龄助怀孕是有必要做第三代的。
