泡大小和试管婴儿成功有关吗?

试管婴儿促排过程中，巢里泡发育大小不一，形成从小到大的梯队，大泡的成功率是否一定优越？多大泡的子利用率较好？泡的比例怎样分布才能获得更好的妊娠结局？泡大小和试管婴儿成功有关吗？

泡大小与妊娠结局的关系

90年代初试管婴儿（试管婴儿）的研究显示：大泡的子，其受率、种植率、和妊娠率均显著优于小泡，而且不同的促排方案，泡的大小和成熟度的相关也是不同的，例如克罗米芬方案，当泡直径小于18～20mm，受率会下降；拮抗剂方案中的成熟泡直径小于短效长方案；与试管婴儿对比而言，泡的大小对ICSI治疗结局的影响更小。那么，新的研究进展又我们带来哪些信息呢？

有研究表明，在试管婴儿治疗周期，虽然小泡也可以获得一定的受率和妊娠率，但由于小泡中不熟子的比率升高，所以试管婴儿中小泡的受率及裂率明显下降，大泡组比小泡组获得更高的妊娠率，而在ICSI治疗周期中，大泡组同小泡组在受率和妊娠结局方面没有显著差异。

也有文将泡根据直径大小分为三组，分行ICSI授，发现大泡组受率有升高的趋势，但是三组之间的受率和裂率并没有统计学意义。比较成熟子和未成熟子的受率，当然成熟子的受率明显升高，虽然未成熟也可以获得受和妊娠，但由于未成熟的胞浆成熟存在不足，所以受率及种植率偏低。该文还出，取时泡直径大于15mm的子行ICSI，能大可能获得高的成熟比例及受率。

泡冲洗会影响我的子质量吗？

如果患者促排大泡数目较少时，我们通常会通过泡冲洗高获率，冲洗对泡的发育潜能有什么影响吗？2014年耶鲁大学的一项研究显示：超过一半的试管中心取时会冲洗，据报道，未冲洗时获率为40%，2次冲洗为82%，4次冲洗获率可达97%，所以冲洗较好的次数是4次，且泡冲洗并没有降低子的成熟率，受率等发育潜力，通常为了高工作效率，我们会直径大于18mm的泡进行冲洗，泡的冲洗增加了获率，而且对泡发育潜力没有影响。

评估泡大小的指标除了泡的直径，还可以用取时泡液的体积评估，研究表明，中等量泡液（2～3ml）可获得更多的可移植胚胎，胚胎发育阻滞的比例也更低哦。

大泡是否越多越好？

在诱发泡成熟时，我们除了考虑泡的大小，还要考虑优势大泡的比例，虽然高比例的优势泡可以获得更高的子成熟率，但是有文显示优势泡占低比例的子获得了更高的裂率，优质胚胎的机率增高，其种植率及妊娠率也显示出了优势。

对于不同的人群，优势泡的占比不同，其胚胎结局也不近相同。欧洲有人出FORT作为一个新的预测指标，用于评估对FSH（促泡生成素）的反应及试管婴儿/ICSI的结局。FORT可以理解为泡产出率，是 PFC/AFC的比值，PFC是排前直径16～22mm的泡个数，AFC是在月经第三天测量的巢储备泡数。这个产出率的意思就是，这个促排周期，我们把多少小窦泡促成了成熟泡。

据研究显示，在非PCOS（多囊巢综合征）组，FORT在妊娠组和非妊娠组没有统计学差异，但是随着FORT值的升高，种植率和妊娠率亦随之升高。而在PCOS组，妊娠率组中FORT值较低，因为越多泡被促成大泡，质量反而会有下降。因此，在非PCOS人群中，FORT可作为预测试管婴儿/ICSI结局的一个指标。尽管临床上有基础FSH、AFC、AH等用于预测巢反应和试管婴儿/ICSI结局，但都具有一定的局限，FORT一个新的视角，反映了AFC对于FSH的反应，有助于为患者个体化的促排方案。

太大的泡会过熟，太小的泡又不熟，所以合适大小的泡发育潜能较好。如果可以用三维超声结合泡大小和体积综合评估，用多普勒超声评估泡的血管化程度会更有利于评估泡的成熟度。促排治疗中，优势泡具有合适的比例可以获得更高的子利用率。

所以在经历过或正在经历试管婴儿促排治疗的朋友，都注意到医生会频繁的对您的泡大小进行超声监测，测定血清雌激素、LH、孕酮水平，他们正是根据您泡发育大小及数量情况，不断评估巢反应，调整药物的使用时间及剂量，和您一起，向着成功的目标一步步努力着。