发表于 2024-11-20
孕激素被誉为保胎神药，也因此，孕激素的作用被过度放大，孕激素在保胎上的应用也显得有些泛滥。那么，怀孕之后是否需要充孕激素？孕激素需要充多少的量？孕激素需要充到什么时候？我们常常可以在临床接诊过程中遇到这样的女：只要查出怀孕，不管有没有腹痛或流血等流产征兆，不管三七二十一的先把孕激素吃起来；怀孕后如有流血或腹痛等流产征兆的，孕激素的使用量呈指数级上升，黄体酮打得屁股上硬结一个一个连成片，叫苦不迭；
而用孕激素保胎后的准妈妈不敢随意停药，默默的把孕激素服用到分娩。这样的例子举不胜举，其中一部分患者保胎成功，也有一部分患者保胎失败而流产……
孕激素为什么可以保胎？
在正常月经周期的排发生后，巢黄体形成，分泌足够的孕酮使得子宫内膜由增生期向分泌期进行转化，为后续妊娠打造黄金土壤；不仅如此，孕酮的存在还可以降低子宫可能的收缩，为胚胎的植入安逸的环境。同时孕激素还具有免疫效应，可直接参与母胎界面免疫反应，促进母胎耐受，预防流产。
孕激素的保胎作用小总结：
1.胚胎铺床打造黄金内膜让内膜向分泌期转化
2.镇定子宫，降低子宫可能的收缩
3.具有免疫效应，减少母胎排斥，预防流产
如果没有怀孕，黄体十几天就逐渐萎缩成白体继而退化。如果怀孕，黄体变为妊娠黄体，分泌孕早期胚胎发育生长所需的孕激素。孕6～7周是妊娠黄体和胎盘分泌的孕激素相互接替的时间，从这个时间点之后胎盘逐渐取代妊娠黄体，而成为维持妊娠的主要激素来源，胎盘在孕10～12周时完全取代黄体分泌孕激素。这也是临床上为什么建议孕激素从孕10周即可减药至停药的原因。
孕激素保胎是不是所有人都适用？
尽管如此，孕激素并不是都行的，并不是所有的人都需要充孕激素。孕激素滥用非常不可取，切不可盲目保胎。那么您怀孕后孕早期是否需要充孕酮？我们来分类进行分析：
自然周期试孕人群
如果您没有特殊的病史，月经基本规律，自然周期B超检测有优势泡，黄体功能基本正常，一般不需要额外充孕激素。但若存在黄体功能不足的问题，如高泌乳素血症、试管婴儿促排，或曾经有过不明原因的自然流产病史，则需要预防地充一定量的孕 激素，天然孕激素的充可明显降低流产率，且不增加早产、新助怀孕死精亡及新助怀孕畸形等发生率。不过我们仅推荐基本剂量即可，一般来说，地屈孕酮片（10mg）或黄体酮胶囊（100mg）早晚各服用一颗即可满足需要。
微型促排后试孕／人工授的人群
不同的促排方案，通过不同机制影响内源黄体功能，因此大部分的这类人群需要进行孕早期孕酮的充。文报道IUI周期中，适量的黄体支持有利于增加促排周期临床妊娠率。同样，孕酮的充剂量也不需要太大，在您B超检测确认排后医生一般会您适当的孕酮充指导，如地屈孕酮片（10mg）或黄体酮胶囊（100mg）早晚各服用一颗。
试管婴儿促排－胚胎移植的人群
在巢刺激的取周期，进行胚胎移植，大剂量促排药物的使用及取操作可能会引起巢黄体功能不足，孕激素分泌下降，黄体期缩短，因此应一定量的黄体支持，以高试管婴儿着床率及妊娠率。相对于其他人群，这类人群的孕酮用量较大，有的时候几种黄体酮联合用药，不过由于促排方案的不同以及孕酮类药物的多样，暂时还没有一个统一的标准。一般要坚持到孕70天，在B超检测确认宝宝胎心基本正常后方才可以逐渐减药至停药。
此外，在冻胚移植周期中，医生又会根据您不同的方案有不同的要求。自然周期或促排周期冻胚移植，由于不孕患者中黄体功能不足的发病率高于正常人群，因此也推荐使用适量的孕激素作为黄体支持。而人工周期冻胚移植后，因为考虑到患者缺乏常规排而完全没有自身黄体形成，足量的外源雌、孕激素是必需的。
然而也有一些学者认为试管婴儿治疗后孕早期并不一定需要充孕酮，孕酮的充并不影响活产率和流产率。不过考虑到不孕患者黄体功能不足的概率是相对增加的，在胚胎停止发育前很难鉴染色体是否正常，适量孕酮的预防充有潜在利处，因此还是常规使用的。
值得一的是，无论是自然受孕或促排受孕，有20～30%的人群在孕早期会出现少量阴道流血等先兆流产症状，10～20%会发生流产，这其中仅有极少的人群是因母体黄体功能不全引起流产的，这类患者使用黄体支持治疗保胎疗效明显；但是如果是其他原因如胚胎染色体异常引起的流产，流产是自然淘汰的过程，使用黄体酮治疗完全没有效果，只能延缓流产的时间。
