AMH能不能预测试管婴儿成功率?

发表于 2024-11-20

能在试管婴儿治疗前预测成功率,是每个患者和医师梦寐以求的神功,人们尝试过各种指标和模型都难以满意。抗苗勒管激素(AH)是近年来脱颖而出的生物标志物,由小窦泡的颗粒细胞分泌,能反映巢储备功能,能预测巢刺激的反应。AH能否预测试管婴儿的成功?这个问题存在争议。

巢储备是决定试管婴儿能否获得满意结局的关键因素之一。在助怀孕实施之前,医生和患者都希望有一个神算能预测是否成功。医生们在进行控制促排之前评估巢功能,预测巢反应,是全面、客观评价试管婴儿可行和实现个体化用药的前。抗苗勒管激素(AH)已成为继年龄、窦泡计数(AFC)后又一项具有重要价值的预测指标。

一、AH预测巢反应

血清AH用于预测巢低反应被越来越多的研究证实。由于国际上不同研究用了不同的低反应诊断标准,AH诊断界值在0.99~3.65ng/ml的范围皆有报道。

山东医院对5283个试管婴儿周期分析显示AH<1.22ng/ml可以作为国内女预测巢低反应的临界值。

以巢过度刺激综合征(OHSS)为特需巢高反应是促排过程中常见的并发症之一,以重度为凶险。巢储备较好的年轻不孕症患者,尤其是PCOS妇女,是发生OHSS的高风险人群。

AH预测高反应的准确高于FSH和AFC,诊断界值为>3.75ng/ml。

PCO模式图及超声下影像PCO模式图及超声下影像

临床医生在为患者设计促排方案时,通常参考女方年龄、基础FSH值、体质量指数(BI)、窦泡计数(AFC)等综合指标决定促排药的启动剂量。现在有了AH成为指导用药剂量的参考,有效高了促排的安全和有效。

二、AH与妊娠结局的关系

有研究表明AH与受率、胚胎种植率、临床妊娠率以及活产率呈正相关,但这一结论尚有争议。

还有研究显示在巢储备正常的女中,AH与临床妊娠率的相关较小,但在巢储备低下的女中,AH与临床妊娠率的相关较为显著。因此AH是否反映细胞的质量,以及与妊娠结局的关系仍需多角度的验证。

三、AH与试管内分泌疾病

(1)AH与多囊巢综合征

PCOS是育龄期女常见的试管内分泌疾病之一,患者巢内AFC明显增多是其主要特征之一,血清AH水平是正常同龄女的2~3倍,AH水平的升高不仅依赖于窦泡数目的增多,颗粒细胞分泌AH的能力也较正常女增强。

PCOS患者的女后代AH水平在青春期前和围青春期高于同龄女,即使是月经尚规律的青少年PCOS患者,其AH也偏高,示PCOS巢窦泡的异常早于其临床症状的出现。因此,对青春期女进行AH检测,可能有助于PCOS的早期诊断、早期干预、生育指导以及预防远期并发症的发生。

(2)AH与原发巢功能不全

原发巢功能不全(POI)是指女40岁之前闭经,伴有促腺激素升高及雌激素缺乏。按照疾病进程,POI分为隐匿期、生化异常和临床衰竭三个阶段。

由于巢功能衰竭的不可逆,目前尚无有效方法改善或恢复POI患者的巢功能,因此对隐匿期或生化异常阶段患者的早期发现、早期干预有助于解决患者的生育问题,寻敏感特异的生物指标是实现高危人群查和早期诊治POI的有效手段。相对于FSH升高、AFC减少,AH降低发生的更早,因此AH检测易于发现隐匿期和生化异常阶段患者。

AH在辅助试管技术领域发挥着重要作用,AH有助于预测巢反应,减少并发症,并在试管内分泌疾病的诊疗中崭露头角。不过,AH在高龄人群、年轻低反应患者中的预测妊娠结局的价值仍有待于进一步研究。