试管专题

揭秘2025年三代试管的详细流程，全部流程细细为你道来！

发表于 2025-08-11

好的，我们来详细揭秘一下2025年第三代试管婴儿技术（PGT-A, PGT-M, PGT-S）的详细流程。请注意，虽然科技在发展，但核心流程和原则在2025年预计不会有颠覆性的改变，主要是技术细节、效率、精准度和用户体验上会有提升。以下是相对标准化的、细致的流程：

核心目标： 第三代试管婴儿技术（尤其是PGT-A）的主要目标是在胚胎移植前，通过检测胚胎的染色体数量和结构异常，选择出健康的胚胎进行移植，从而提高试管婴儿的成功率，并降低流产率和出生缺陷的风险。PGT-M和PGT-S则针对特定的遗传疾病进行筛查。

详细流程分解：

第一阶段：全面评估与准备 (通常需要1-2个月)

初步咨询与评估 (Initial Consultation & Assessment):
- 就诊： 夫妻双方共同前往试管婴儿中心就诊。
- 病史采集： 详细了解双方病史、既往生育史、不孕原因、家族遗传病史等。
- 身体检查： 对女性进行妇科检查、排卵功能检查（如基础体温、排卵试纸、B超监测排卵），对男性进行精液常规分析。
- 遗传咨询： 如果有家族遗传病史或反复流产史，医生会强烈建议进行遗传咨询，评估是否适合进行PGT以及选择哪种类型的PGT。
- 夫妇双方染色体检查： 这是非常重要的一步，特别是对于PGT-M/S，需要先明确夫妇是否携带致病基因或染色体异常。
- 讨论PGT的必要性、类型、成功率、风险及费用： 医生会根据评估结果，与夫妇详细沟通进行PGT的必要性（不是所有试管婴儿都推荐做PGT），适合的PGT类型（PGT-A检测染色体非整倍体，PGT-M检测特定单基因遗传病，PGT-S检测染色体结构异常），预估的胚胎着床率、流产率、出生缺陷率、多胎率等风险，以及大致的费用。
- 知情同意： 夫妇双方充分理解后，签署知情同意书。
制定个性化促排方案 (Personalized Stimulation Protocol):
- 根据女性的年龄、卵巢功能、不孕原因等，医生会制定个体化的促排卵方案。2025年可能更多采用微刺激或温和刺激方案，以获得更多优质卵子，并减少卵巢过度刺激综合征（OHSS）的风险。
术前准备 (Pre-treatment Preparations):
- 生活方式调整： 建议戒烟戒酒，保持健康饮食，规律作息，适当运动。
- 药物治疗： 按医嘱服用相关药物，如促排卵药物、预防性用药（如抗生素、抗病毒药，根据检查结果）。
- 心理准备： 试管婴儿过程漫长且压力较大，进行心理调适很重要。中心通常提供心理支持服务。
- 预约时间： 确定促排卵和**、移植的时间。

第二阶段：促排卵与** (通常需要10-14天)

促排卵治疗 (Ovarian Stimulation):
- 注射促排卵药物： 按照医嘱，通过皮下注射或肌肉注射促排卵药物（如GnRH激动剂或拮抗剂、促卵泡素等），模拟自然月经周期，促使多个卵泡发育。
- 监测卵泡发育： 定期（通常隔天）通过B超监测卵泡大小和数量，同时抽血检测雌激素（E2）、促黄体生成素（LH）、孕酮（P）等激素水平，根据监测结果调整促排卵药物的剂量。
** (Egg Retrieval):
- 时间： 当主导卵泡发育成熟（通常直径达到18mm左右）时，医生会安排**。
- 方式： 在超声引导下，使用ống kính（ống kính）和负压吸引器，通过阴道穹窿穿刺卵泡，取出卵子。通常在静脉麻醉下进行，过程大约需要15-30分钟。
- 术后护理： **后休息1-2小时，观察有无不适。可能会出现轻微腹胀、腹痛或阴道少量流血，一般可自行缓解。
- 卵子处理： 取出的卵子会被立即送往实验室，置于特殊的培养液中保存。

第三阶段：精子准备与体外受精 (IVF) / 单精子注射 (ICSI)

精子准备 (Sperm Preparation):
- 液化： 如果是精液取精，收集精液后置于室温下液化（通常15-30分钟）。
- 洗涤与优化： 通过密度梯度离心等方法，清洗精液，去除精液中的杂质、炎症细胞等，筛选出活力好、形态正常的精子。
- 单精子注射 (ICSI)： 对于男性因素不孕（如严重少、弱、畸形精子症，无精子症等），需要在显微镜下将挑选出的单个精子直接注射到卵子内。
体外受精 (IVF) 或单精子注射 (ICSI):
- 体外受精 (IVF): 将处理好的卵子与优化后的精子共同放置于培养皿中，在37°C、5% CO2的细胞培养箱中培养，让精子自然受精卵子。
- 单精子注射 (ICSI): 在显微镜操作室内，将挑选出的单个精子注射到去核的卵子浆膜内，辅助完成受精过程。
- 受精后培养： 受精后约18-24小时，通过观察卵子是否出现“两原核”（2PN）来判断受精是否成功。受精卵会在培养液中继续发育。

第四阶段：胚胎活检与遗传学检测 (PGT的核心步骤，预计在2025年更高效、精准)

胚胎培养 (Embryo Culture):
- 发育观察： 受精卵继续培养，通常在受精后第3天（Day 3）或第5天（Day 5，即囊胚阶段）进行活检。
- Day 3活检 (卵裂球活检): 从发育到6-8细胞的胚胎中，取走1-3个细胞进行检测。优点是胚胎发育时间短，可同时进行PGT-A和PGT-M/S。缺点是此时胚胎细胞尚未分化，检测结果的生物学意义相对较弱，且可能对胚胎发育有一定影响。
- Day 5活检 (囊胚活检): 从发育到囊胚阶段的胚胎中，取走几个滋养层细胞（Trophectoderm）进行检测。优点是活检操作对胚胎内细胞团（Inner Cell Mass，未来发育成胎儿的细胞）的影响极小，检测结果更可靠，更能反映胚胎的发育潜能。2025年，Day 5活检和检测技术预计会更加成熟和普及。
胚胎遗传学检测 (Pre-implantation Genetic Testing - PGT):
- 样本送检： 活检取下的细胞样本会被送往专业的遗传学实验室。
- DNA提取： 提取细胞中的基因组DNA。
- 检测类型：
  - PGT-A (非整倍体筛查): 使用基因芯片技术（Array CGH）或高通量测序（NGS）技术，检测胚胎23对染色体的数量和结构是否正常。目的是筛选出染色体正常的胚胎。
  - PGT-M (单基因遗传病筛查): 如果夫妇已知携带某种单基因致病基因，会进行PGT-M检测。通过Sanger测序或NGS技术，检测胚胎是否携带该致病基因以及遗传模式（如孟德尔遗传、X连锁遗传等），目的是筛选出不携带致病基因的健康胚胎。
  - PGT-S (染色体结构异常筛查): 主要针对已知存在染色体结构异常（如平衡易位、倒位、缺失、重复等）的夫妇，使用FISH、CGH或NGS技术检测胚胎中是否存在同源染色体片段的重叠或缺失，目的是筛选出染色体结构正常的胚胎。
- 结果解读： 遗传实验室分析检测结果，并生成报告，标明每个胚胎的遗传状态（如正常、携带特定遗传病、染色体异常等）。

第五阶段：胚胎移植与黄体支持

胚胎移植 (Embryo Transfer):
- 选择胚胎： 医生会根据遗传检测结果、胚胎的发育潜能（形态学评分、生长速度等）以及夫妇的意愿，选择最适合移植的胚胎。
- 移植准备： 移植前，女性可能需要服用地屈孕酮等药物，调整子宫内环境。
- 移植过程： 在B超引导下，使用移植管将选定的胚胎（通常是1-2个）通过宫颈口放入子宫腔内。过程通常无痛，类似于月经期无痛人流操作。
- 移植后休息： 移植后建议在休息室休息20-30分钟，避免剧烈活动。
- 黄体支持： 移植后，继续给予黄体支持药物（如地屈孕酮、HMG等），帮助黄体维持功能，为胚胎着床提供必要的激素环境。

第六阶段：移植后监测与结果

移植后监测 (Post-Transfer Monitoring):
- 验孕： 移植后约10-14天，通过抽血检测HCG（人绒毛膜促性腺激素）水平，判断是否成功怀孕。
- 早孕检查： 如果HCG升高，则进行B超检查，确认宫内妊娠、胚胎数量、胎心搏动等。
结果告知与后续安排：
- 告知结果： 医生会告知夫妇验孕结果。
- 孕期指导： 如果成功怀孕，将进入孕期管理阶段，定期产检。如果未成功怀孕（生化妊娠或未着床），则根据情况决定是否进行黄体功能检查，以及何时再次开始新的周期。
- 胚胎冷冻与再次移植： 如果移植的胚胎数量较多且仍有优质胚胎剩余，可以选择将胚胎冷冻保存。2025年冷冻技术更加成熟，胚胎存活率和解冻后着床率会更高。未来可以再次解冻移植，节省促排卵和**过程，降低费用和身体负担。