邢台不孕不育专科医院

多囊卵巢综合征(PCOS)是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵(排卵功能紊乱或丧失)和高雄激素血症(妇女体内男性激素产生过剩)为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。那么，多囊卵巢综合征(PCOS)怎么治疗呢?

1、孕前咨询：

PCOS不孕患者促进生育治疗之前应先对夫妇双方进行检查，确认和尽量纠正可能引起生育失败的危险因素，如肥胖、未控制的糖耐量异常、糖尿病、高血压等。具体措施包括：减轻体重、戒烟酒、控制血糖血压等，并指出减重是肥胖PCOS不孕患者促进生育的基础治疗。在代谢和健康问题改善后仍未排卵者，可予药物促排卵。

2、诱导排卵：

适用于有生育要求但持续性无排卵或稀发排卵的PCOS患者。需在医生指导下用药。

(1)CC：为PCOS诱导排卵的传统一线用药。从自然月经或撤退性出血的第2～5天开始，50mg/d，共5d;如无排卵则每周期增加50mg，直至150mg/d。如卵泡期长或黄体期短提示剂量可能过低，可适当增加剂量;如卵巢刺激过大可减量至25 mg/d。单独CC用药建议不超过6个周期。

(2)来曲唑(letrozole)：可作为PCOS诱导排卵的一线用药;并可用于CC抵抗或失败患者的治疗。从自然月经或撤退性出血的第2～5天开始，2.5 mg/d，共5 d;如无排卵则每周期增加2.5 mg，直至5.0～7.5 mg/d。

(3)促性腺激素：常用的促性腺激素包括人绝经期促性腺激素(hMG)、高FSH(HP-FSH)和基因重组FSH(rFSH)。可作为CC或来曲唑的配合用药，也可作为二线治疗。适用于CC抵抗和(或)失败的无排卵不孕患者。用药条件：具备盆腔超声及雌激素监测的技术条件，具有治疗卵巢过度刺激综合征(OHSS)和减胎技术的医院。用法：(1)联合来曲唑或CC使用，增加卵巢对促性腺激素的敏感性，降低促性腺激素用量;(2)低剂量逐渐递增或常规剂量逐渐递减的促性腺激素方案。

3、腹腔镜卵巢打孔术：

腹腔镜卵巢打孔术(laparoscopic ovarian drilling，LOD)，不常规推荐，主要适用于CC抵抗、来曲唑治疗无效、顽固性LH分泌过多、因其他疾病需腹腔镜检查盆腔、随诊条件差不能进行促性腺激素治疗监测者。建议选择体质指数(BMI)≤34 kg/m2、基础LH>10 U/L、游离睾酮水平高的患者作为LOD的治疗对象。LOD可能出现的问题包括：治疗无效、盆腔粘连、卵巢功能不全等。

4、体外受精-胚胎移植：

经上述治疗均无效或者合并其他不孕因素(如高龄、输卵管因素或男性因素等)时需采用试管婴儿治疗。

5、体外成熟培养：

未成熟**体外成熟(in vitro maturation，IVM)技术在PCOS患者辅助生殖治疗中的主要适应证为：

(1)对促排卵药物不敏感，如对CC抵抗、对低剂量促性腺激素长时间不反应，而导致卵泡发育或生长时间过长。

(2)既往在常规低剂量的促性腺激素作用下，发生过中重度OHSS的患者。

6、心理疏导

心理疏导是借助言语的沟通技巧进行心理泄压和引导，从而改善个体的自我认知水平、提高其行为能力、改善自我发展的方法。