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天佑医院成功救治一位心血管病伴糖尿病高龄患者

糖尿病对心脏的危害可以用一个形象的比喻:“患上糖尿病,就相当于得过一次心肌梗死”。这不是危言耸听,有30多年糖尿病病史的张大爷就因为糖尿病并发症——心脏病,曾在做心脏支架手术过程中险些猝死。

1、曾在支架手术中心脏骤停

心脏骤停,对我们来说简直是难以想象的事情,而70岁的张大爷就曾有过这一经历。

张大爷今年70岁,是河南郑州人,爱好诗文,以诗歌创作为乐,本可以安享晚年,但因为患有2型糖尿病30年并伴有高血压影响了他的生活质量。近几年来,高血压也越来越严重,最高收缩压155mmHg,舒张压85mmHg。

「临床一线」天佑医院成功救治一位心血管病伴糖尿病高龄患者

十多年前开始,张大爷在活动后总是会出现胸闷的情况,步行30米即感乏力、气促,活动耐力较差。2016年就曾在郑州某特大型三甲大学附属医院接受手术治疗,行冠脉造影检查提示为冠心病+三支病变,经右桡动脉艰难通过多种指引导丝后,在右冠脉植入三枚药物支架。据张大爷家人介绍,当时在手术过程中突发心脏骤停的状况,在医生全力抢救下捡回了一条命。

张大爷术后在医院住了一月,其中在重症监护室呆了13天,但出院后症状没有明显缓解,拄着拐杖也只能走二三十米,胸闷、心痛的症状依然存在,术后病情时有波动。

2、多种疾病增加手术难度

张大爷的儿子小张在上海工作,为了照护老人,特把张大爷接到上海居住。2019年5月,张大爷“旧病复发”,静坐时也出现胸闷,一走路就喘气,甚至到了晚上不能入睡的地步,口服丹参制剂也不能完全缓解。小张通过朋友了解到上海天佑医院心血管内科雷著斌教授后,特慕名前来就诊。

心血管内科雷著斌主任为张大爷行冠脉造影检查,发现三支血管弥漫性病变,有严重钙化情况,右冠脉中段有2处连续性狭窄,最严重狭窄95%。

更为严重的是,张大爷患有高血压、冠心病、动脉粥样硬化症、腔隙性脑梗塞等多种疾病,同时糖尿病患者的血管病变常常是多支冠脉血管受累,而且病变弥散广泛,有更多的斑块溃疡和血栓形成,这种弥漫性、多支血管病变,范围大且广,势必增加治疗难度。更艰难之处在于,张大爷冠脉三支病变、血管钙化严重,支架导丝球囊通过及扩张非常困难,易导致手术不成功或猝死。

「临床一线」天佑医院成功救治一位心血管病伴糖尿病高龄患者

以上种种都将增加手术的风险和难度,为确保手术安全,雷主任组织了会诊并讨论,详细分析了手术的复杂性,对可能出现的意外和防范措施,做好预案。与家属沟通后,决定为张大爷实施支架植入术。

10月8日上午9点20分,雷著斌主任主刀,在团队的配合下为张大爷进行支架植入手术,10时30分手术顺利结束。一个支架植入,覆盖了2处相邻的狭窄通道。术后张大爷心脏右冠完全畅通,安全返回病房。

3、患者赋诗表达感激之情

手术成功后,不仅缓解了张大爷的胸闷、心痛的症状,也为他省下了多支支架植入的开支,达到了预期的治果。张大爷对于此次手术非常满意,术后开心的说道,以前总觉得胸闷、心痛,现在整个人比以前轻松多了。

为了表达对心内科雷主任的感谢,张大爷特意写了一首小诗,还将小诗做成锦旗赠送给雷主任。

「临床一线」天佑医院成功救治一位心血管病伴糖尿病高龄患者

赠雷著斌

当代华佗雷著斌

悬壶济世立杏林

救死扶伤施仁道

酷似当年白求恩

心血管内科雷著斌主任提醒

糖尿病患者应做好心血管病的预防

糖尿病患者的心脏病发病率是同龄非糖尿患者的2~4.5倍,糖尿病患者死于心血管病者则可高达70%~80%,2型糖尿病患者初诊时约50%有冠心病。由于疾病晚期治果差,所以预防调护尤为重要。针对糖尿病患者的心血管疾病预防,上海天佑医院心内科雷著斌主任建议:

一、戒烟限酒

烟草中的可使心跳加快、血压升高,而乙醇对心脏具有毒害作用,过量的乙醇摄入能降低心肌的收缩能力。

二、 “三低”饮食、减重

糖尿病患者原则上应做到“三低”,即低热量、低脂肪、低胆。并且通过合理的饮食积极控制体重。研究表明,体重增加10%,胆平均增加18.5%,冠心病危险增加38%。

三、一周三次运动

适量的体育运动有利于增强心脏功能,促进身体正常的代谢。每周应运动三次以上,每次不少于30分钟。应选不太剧烈的运动,如打太极拳、练八段锦等。

四、定期测血糖

选择对心脏无损害的降糖药,空腹血糖控制在7毫摩尔/升以下,餐后血糖控制在10毫摩尔/升以下,糖化血红蛋白控制在6.5%以下。老年人可适当放松标准,预防低血糖。

五、严控血压血脂

血压应控制在130/80mmHg以下,每天坚持量血压;血脂中的低密度脂蛋白胆应严格控制在1.8mmol/L以下。

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