宁波妇科医院

很多肾结石患者都有这样的困惑，明明已经做过碎石手术了，没过多久结石就又长出来了。尿路结石和尿路感染之间有没有关系，究竟谁是罪魁祸首呢?

问：

我有肾结石，最近老是觉得腰疼，偶尔还会尿频尿急，有四五天尿中有明显的血尿。三个月前查的结石还只有0.3cm大小，这个月去查居然都有0.8cm了，我的结石为什么长的这么快?检查说我有尿路感染，请问我该怎么办?

答：

腰疼、尿频、尿急并伴有血尿，这是典型的尿路结石梗阻引起的症状。结石长得太快，一方面是因为平时饮食不注意，导致尿液结晶快速生成，另一方面也可能是感染引起的结石生长速度变快。尿路结石与尿路感染之间关系密切，结石、梗阻和感染三者常常互为因果，易形成恶性循环，即结石引起梗阻，梗阻促进感染，感染又导致结石。建议先排出石头，然后想办法解除感染。

尿路结石与尿路感染是一对难兄难弟

一方面，尿路结石是尿路感染的重要诱因之一。

①尿路结石引起尿路梗阻，易导致尿路感染。

②含磷酸镁铵或磷酸钙的结石常隐藏细菌。结石所致的尿路感染多为进行性的，在结石去除之前，感染常反复发作，很难控制，且易发展成慢性炎症。

另一方面，持续反复性的尿路感染也可引起尿路结石，即感染性结石。

细菌将尿素分解成氨，使尿液碱化，尿中磷酸盐易发生沉积，形成磷酸镁铵(鸟粪石)和磷酸钙(磷灰石)结石。此外，细菌、脓块及坏死组织也可成为结石的核心。

尿路结石与尿路感染之间关系密切，常常互为因果，使得尿路结石更为复杂化。

感染性尿路结石，如何进行治疗?

感染性肾结石由感染而成，其主要成分是磷酸镁铵和磷酸磷灰石。感染性结石生长快，常呈大鹿角状，x线平片上显影，常伴有持续的或反复发作变形杆菌等致病菌的尿路感染史。

其治疗分为以下几方面：

(1)一般治疗：大量饮水，尽可能使每日尿量维持在2000～3000毫升以上。为了保持夜间尿量，最好睡前饮水，睡眠中起床排尿后再饮水。大量饮水配合利尿解痉药，可促使小的结石排出。稀释尿可以延缓结石增长速度和手术后结石的再发。特别是对于感染性肾结石，多饮水、勤排尿可促进细菌的排出，有利于感染的控制。

(2)对症治疗：在肾绞痛时，可采用肌肉注射杜冷丁和阿托品解痉止痛。针刺疗法刺激肾盂、京门、三阴交也有解痉止痛的效果。肾区局部热敷可减轻疼痛。恶心呕吐严重时，应补充点葡萄糖和生理盐水以补充液体和电解质，酸中毒时，给予5%碳酸氢钠。

(3)抗(抑)菌疗法：肾结石直径在0.6厘米以下，表面光滑，一般建议保守治疗。选用适当的抗菌药，控制感染。引起感染性结石的常见致病菌是变形杆菌，故宜首先选用氨苄青霉素，其次，可选用氨基甙类抗菌药。