北京熙仁医院

如今，放眼望去都是眼镜一族，我们的眼睛该如何保护？让眼科医生告诉你视力模糊的原因，屈光不正是指眼在调节静止的状态下，平行光线通过眼的屈光系统折射作用后，不能在视网膜上结成清晰的物像，而在视网膜前或后方成像，它包括远视、近视及散光。屈光不正的患者需要配戴眼镜来获得清晰的视力。

近视

1 、什么是近视

近视眼(myopia)，从无限远处来的平行光，经过眼的屈光系统之后，在视网膜之前集合成焦点，在视网膜上则结成不清楚的像。

2 、近视的原因

（1）轴性近视眼：是由于眼球前后轴过度发展所致。

（2）屈光率性近视眼：是由屈光间质屈光力太高所引起。

（3）曲率性近视眼：是由于角膜或晶体表面弯曲度过强所致。

3 、近视的分类

（1）按照临床病理分类

单纯性近视：即一般性近视，屈光度通常在600度以下的中低度近视，近视的进行性发展缓慢。眼球组织正常，不出现病理性改变。

进行性近视：即所谓的高度近视，也称病理性近视，其屈光度超过600度，最高可达4000度。一般发病较早，眼球轴径不断加长，眼球的许多组织可发生一系列的病理改变。

（2）按照近视的度数分类

低度近视：屈光度低于等于-3.00D。

中度近视：屈光度在-3.00D～-6.00D之间的近视。

高度近视：屈光度高于-6.00D。

（3）按调节作用分类

（此类近视一般属于单纯性近视范畴）

假性近视：亦称调节性近视，其眼球轴径长度正常，但屈光间质的屈折力超出常度，一般为晶状体调节过度，因此远处的光线入眼后成像于视网膜前。散瞳后近视的屈光度完全消失，表现为正视眼或远视眼。

真性近视：也称轴性近视，其屈光间质的屈折力正常，眼轴的前后径延长，远处的光线入眼后成像于视网膜前。

混合性近视：真假性近视同时存在的状态。散瞳后近视屈光度有较多的降低，但仍为近视。青少年近视学子在学习任务繁重和身体发育过程中，多为此种近视状态。

3 、近视的临床表现

远视力降低，近视力（某些情况下）正常

持续的看远模糊，眯眼，视疲劳，工作距离较短。可伴有外隐斜或外斜视或眼球突出；高度近视可发生程度不等的眼底退行性改变如近视弧形斑、豹纹状眼底。

远视

1 、什么是远视

远视眼（hyperopia），从远处来的平行光线进入眼内后在视网膜后形成焦点，在视网膜上不能形成清晰的像。

2 、远视的原因

（1）轴性远视眼，是由于眼球前后轴过短所致。

（2）屈光率性远视眼，是由屈光间质屈光力太弱所引起。

（3）曲率性远视眼，是由于角膜或晶体表面弯曲度过小所致

3 、远视的分类

（1） 按照临床病理分类：

生理性远视：是眼球发育的一个伴随症状，与年龄和生长发育有密切的关系。在生长发育中有一定的生理远视，是眼发育的正常过程。

病理性远视：度数高于+6.00D以上，可能由于遗传和外界环境影响，造成眼球发育落后或停止。

（2）远视按度数可分为：

低度远视：<+3.00D，在年龄时由于能在视远时使用调节进行代偿，大部分人40岁以前不影响视力；

中度远视：+3.00D～+6.00D，视力受影响，并伴有不适感或视疲劳症状，过度使用调节还会出现内斜；

高度远视：>+6.00D，视力受影响，视物非常模糊，但视觉疲劳或不适感反而不明显，因为远视度数太高，患者无法使用调节来代偿。

4 、远视的临床表现

看远模糊，看近更模糊。

轻度远视眼，使用调节力量可以克服其屈光缺陷，可无任何视觉症状。青少年的调节力强，即使有中等度远视，也可不发生任何视觉症状。高度远视眼，因为看不清外界的任何物体，所以视觉症状比较明显。

散光

1 、什么是散光

散光(astigmatism)，眼球在不同子午线上屈光力不同，进入眼球的光线不能在视网膜上形成焦点。

2 、散光的原因

引起散光的原因有很多，比较常见的是以下几种

（1）曲率性散光：为角膜弯曲度发生异常变化引起。如屈光力最大的子午线与屈光力最小的子午线互相垂直，则引起规则散光，多为先天性，而且散光度数较大。如为角膜表面不规则变形、弯曲不平，在视网膜上无法形成焦点，则称为不规则散光，如角膜外伤性瘢痕、圆锥角膜、角膜变性等。

（2）偏心性散光：以前多见于晶体移位，如先天性偏斜、晶体半脱位等；近年来，由于屈光性角膜手术的增多，临床也可见因PRK、LASIK手术光斑偏离光学中心引起的散光。

（3）屈光率性散光：为晶状体各部的屈光指数发生变化所致。散光度数一般比较小，如老年性白内障，晶状体皮质发生水隙、羽毛状混浊，造成晶状体的屈光指数改变，都可形成散光。

3 、散光的分类

散光可根据屈光情况分为规则散光和不规则散光。

规则散光是指弯曲度最大的子午线与弯曲度最小的子午线正好垂直，用柱镜矫正能获得较好的视力。其中规则散光又可分为：

（1）单纯近视散光：为一条主要子午线上的平行光线在视网膜上成像，和它垂直的另一条子午线上的平行光线在视网膜前聚焦成像。

（2）单纯远视散光：为一条主要子午线上的平行光线在视网膜上成像，和它垂直的另一条子午线上的平行光线在视网膜后聚焦成像。

（3）复性近视散光：两条互相垂直的主要子午线上，平行光线都是在视网膜前成像，但是它们屈光力不相等。

（4）复性远视散光：两条互相垂直的主要子午线上，平行光线都是在视网膜后成像，但是它们屈光力不相等。

（5）混合散光：两条互相垂直的主要子午线上，平行光线一条是在视网膜前成像，另一条子午线上的平行光线在视网膜后聚焦成像。

不规则散光是指眼球的屈光系统的屈光面部光滑，各条经线的屈光力不相同，同一经线上各部分的屈光力也不同，没有规律可循，不能形成前后两条焦线，也不能用柱镜片矫正

根据散光轴位分类：

（1）顺规散光：散光眼的两条主要经线分别位于垂直方向和水平方向（180±30°），且垂直主经线屈光力大于水平主经线。

（2）逆规散光：散光眼的两条主要经线分别位于垂直方向和水平方向（90±30°），且水平主经线屈光力大于垂直主经线。

（3）斜轴散光：两条主经线分别位于45°（±15°）和135°（±15°）方向。

按散光的度数分类：

（1）轻度：少于＋1.00D

（2）中度：＋1.00---- +2.00屈光度

（3）重度：＋2.00---- +3.00屈光度

（4）高度：大于＋3.00屈光度

5 、散光的临床表现

视力模糊：有轻度散光的人视力通常正常，但在看某一距离的物体时可能出现头痛、眼疲劳和视力模糊。有严重散光的人视物不清和扭曲。

视力疲劳：对于视网膜上的模糊图像需要不断进行精细调节，加上视物发生扭曲，故散光眼，特别是远视散光眼患者，容易发生视力疲劳。

不正常的头位和眼位：双眼有高度不对称散光者，为了看得更清楚，往往采取倾斜头位而导致斜视，散光矫正后可以恢复。