北京不孕不育中医院

在临床上，输卵管疾病是导致女性不孕的最常见因素，约占女性不孕的25%--30%，最常见的有输卵管堵塞、输卵管积水，今天我们来讲讲输卵管积水。

输卵管为什么会有积水?

输卵管是一根管道，它不通畅便会形成积水，病因如下：

1、盆腔炎性疾病，这是最常见的因素。

2、子宫内膜异位症、输卵管妊娠、盆腔手术经历等也是输卵管积水形成的重要因素。

3、促排卵过程中，由于体内激素水平的变化也可以形成输卵管积水或使输卵管积水加重。

输卵管积水有什么临床症状和体征?

临床上主要表现为患者多有腰酸、腹部坠胀等症状;有些患者没有临床症状而因不孕就诊发现;严重者可见输卵管积水阵发性自阴道排出;妇科检查多存在肿块感、条索样增厚以及附件区饱满感、附件区压痛。

输卵管积水会影响怀孕吗?

输卵管积水常并存输卵管堵塞和输卵管功能下降，一定是会影响怀孕的。

1、输卵管完全堵塞，影响精子和卵子结合，无法受孕。

2、输卵管积水后功能受损，自然受孕机率下降。

3、输卵管积水降低子宫内膜容受性。可以使试管婴儿成功率下降一半，流产率上升一倍。

输卵管积水的检查方法

常用的无创性检查方法有：子宫输卵管造影、超声监测下输卵管造影、妇科B超或阴道B超检查等。有创性检查同时也可以达到治疗目的：腹腔镜检查。

子宫输卵管造影检查的输卵管积水影像

超声监测下输卵管造影检查的输卵管积水影像

妇科B超检查的输卵管积水影像

腹腔镜下所见输卵管积水

输卵管积水该如何治疗?

目前，医生建议的常用手术方式有两种，腹腔镜下输卵管结扎/切除，还有近几年兴起的输卵管介入栓塞，这时，作为患者的我们又该如何“选择”呢?

1腹腔镜手术

优点：探查盆腔情况，明确病变范围及程度，可恢复盆腔正常解剖，降低**并发症，清除盆腔炎症;

缺点：存在手术创伤，手术费用较栓塞术多，需住院治疗。

如患者年轻，既往没有盆腹腔手术病史，B超提示输卵管积液<3cm, 可先行腹腔镜手术探查，如术中发现输卵管形态没有明显扭曲僵硬，输卵管积水伞端行造口术后，伞端粘膜尚可，评估输卵管仍有功能者，可行输卵管造口术，清除积水，清除盆腔粘连，术后监测排卵，积极试孕。

如尝试半年仍未妊娠，则建议行“试管婴儿”助孕治疗。如术中发现输卵管管腔明显扩张，粘膜僵硬，破坏严重，则建议行输卵管结扎后行“试管婴儿”，避免输卵管积水复发降低“试管婴儿”成功率;若已形成输卵管脓肿，输卵管病变，则需行输卵管切除。因此，具体手术方式要根据腹腔镜术中评估盆腔及输卵管情况而定。

2输卵管介入栓塞术

优点：相对易于作，创伤小，费用少，无需住院;

缺点：仅能起到阻挡积水返流作用，不能清除盆腔炎症，文献报道治果不如腹腔镜手术。

如患者既往多次盆腹腔手术病史，如卵巢囊肿剔除、异位妊娠手术、阑尾切除、肠梗阻手术治疗，结核性腹膜炎，盆腔脓肿清除病史等，评估盆腔粘连严重，再次手术困难者，建议行输卵管介入栓塞术。

所以，两种处理方式各有利弊，对于可以选择腹腔镜手术的患者，我们的建议是腹腔镜手术探查，如存在手术困难者，选择输卵管介入栓塞术。